涂小峰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州450016）

泌尿系統(tǒng)是指由腎、輸尿管、膀胱及尿道等組織器官所組成的系統(tǒng)總稱。泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄代謝產(chǎn)物，也就是指機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過程[1]。泌尿系統(tǒng)疾病目前已成為臨床上較為常見的疾病，按照發(fā)病機(jī)理而言，其既可以由身體其它系統(tǒng)的病變所引發(fā)，又會(huì)反過來影響到身體其它系統(tǒng)甚至全身。泌尿疾病的臨床表現(xiàn)既可能局限在泌尿系統(tǒng)本身，例如排尿改變、尿液尿質(zhì)改變、尿道腫塊或者疼痛等，也可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等方面[2]。

泌尿系統(tǒng)感染在泌尿系統(tǒng)疾病以及臨床感染性疾病中都占有著顯著比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在泌尿系感染患者的病原菌中，排名據(jù)第一位的是革蘭陰性桿菌，由于其具備多藥耐藥性且耐藥率較高，尤其是對于頭孢菌素類和單環(huán)?內(nèi)酰胺類等新的廣譜抗菌藥物都具有顯著耐藥性，為臨床治療帶來了較大的困難。為了探討環(huán)丙沙星在泌尿系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用效果，將鄭州市第七人民醫(yī)院自2009年1月至2011年7月間鄭州市第七人民醫(yī)院所收治的572例泌尿系統(tǒng)感染患者的感染發(fā)生、處理及治療過程進(jìn)行了回溯式統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第七人民醫(yī)院自2009年1月至2011年7月間鄭州市第七人民醫(yī)院所收治的572例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象，患者年齡區(qū)間為21歲～54歲，平均年齡為(37.1±5.4)歲；其中男性398例，女性174例。主要臨床表現(xiàn)：①自我感覺發(fā)熱、頭疼、腰部酸疼、排尿異常(例如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激性癥狀)；②尿失禁和尿潴留；③細(xì)菌尿和血尿。下尿路感染患者447例，急性腎盂腎炎患者102例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作23例。隨機(jī)劃分為研究組與對照組各286例，其中兩組患者間在年齡、性別、感染類型、臨床身體條件特征等方面相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具備臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在門診進(jìn)行治療與復(fù)查，且在治療過程中均不使用除抗菌藥物之外的抗生素及激素。對照組予以左氧氟沙星藥物(南京新港聯(lián)合制藥生產(chǎn)，Levofloxacin Tablets)進(jìn)行口服，每日攝入劑量為600mg；研究組則予以環(huán)丙沙星進(jìn)行口服(濟(jì)南東方制藥廠生產(chǎn)，CiprofloxacinHydrochloride Tablets)，每日攝入劑量為800mg。下尿路感染療程為8～9d，急性慢性腎盂腎炎療程為9～10d。

1.3 護(hù)理 ①使用藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人有無過敏史。②在治療過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，遇有異常情況立即通知醫(yī)生。③做好病人的皮膚護(hù)理。患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，經(jīng)常煩躁不安、焦急、憂慮、全身癢，往往用手去抓摸皮膚，此時(shí)皮膚護(hù)理很重要，在護(hù)理工作中，應(yīng)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)皮膚，防止皮膚破損，以免引起感染。④心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解病人的心態(tài)變化，使病人保持鎮(zhèn)靜，積極配合治療及護(hù)理。⑤飲食方面，注意不要吃辛辣食物[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照我國衛(wèi)生部于1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行判別，基于臨床癥狀、體征、血尿常規(guī)恢復(fù)情況以及病原菌清除情況等四方面來進(jìn)行療效的判定。痊愈：在臨床癥狀、體征、血尿常規(guī)、病原菌清楚狀況四方面均顯示與正常人無異；顯效：患者的病情較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)指標(biāo)中僅有三項(xiàng)恢復(fù)正常；有效：患者的病情較治療前有所好轉(zhuǎn)，但在上述四項(xiàng)指標(biāo)中僅有兩項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：患者在治療后的病情較治療前并未發(fā)生明顯改善甚至還有所加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

2.2 治療效果 兩組患者的治療后效果對比如表1所示，其中在治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、總有效率以及臨床不良反應(yīng)率方面，研究組均顯著優(yōu)于對照組且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 治療組與對照組療效對比 （n,%）

3 討論

近10年來確診為泌尿系統(tǒng)感染患者中革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高，同時(shí)真菌感染也處于上升趨勢，這一趨勢應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視[4]。吡酮酸類(4-quinolones)藥物是一類合成抗菌藥，是針對革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱(某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用)。目前應(yīng)用最為廣泛的是第三代喹諾酮，對于葡萄球菌等革蘭陽性菌有抗菌效果，對一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進(jìn)一步加強(qiáng)[5]。3.1 環(huán)丙沙星藥物機(jī)理及特點(diǎn) 環(huán)丙沙星據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)具備以下顯著特點(diǎn)：①其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，尤其是對于革蘭氏染色呈陰性桿菌具備較高的抗菌活性，同時(shí)對于多數(shù)耐藥菌株例如MRSA(耐甲氧西林金葡菌)也都具有較好的抗菌效果；②使用時(shí)的交叉耐藥性較低，基本可以忽略，不會(huì)發(fā)生質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性；③藥物在體內(nèi)的分布較廣，在體內(nèi)以及各種組織中都具有較高的濃度，因此可以實(shí)現(xiàn)有效抑制細(xì)菌并保持較優(yōu)的殺菌濃度；④可以通過簡單的口服作用實(shí)現(xiàn)給藥，同時(shí)也可有注射劑針對有需要的患者，給藥途徑選擇多。⑤藥物的半衰期較長，因此可以在使用次數(shù)不多的前提下實(shí)現(xiàn)較好的藥物效果；⑥藥物的價(jià)錢合適，與常用的頭孢菌素類藥物相比，同等抗菌作用下實(shí)現(xiàn)的價(jià)格優(yōu)勢；⑦具有較少的不良反應(yīng)，臨床性能較穩(wěn)定。主要包含胃腸道癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等反應(yīng)。因而本類藥成為化學(xué)合成抗感染藥物中發(fā)展最為迅速藥物[4]，已成為臨床治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物。

3.2 常見不良反應(yīng) 經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)，使用喹諾酮藥物的主要不良反應(yīng)包括如下幾種：①胃腸道不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、不適、疼痛等常見胃腸道反應(yīng)；②中樞神經(jīng)類不良反應(yīng)，主要包括頭痛、頭暈、睡眠不良等反應(yīng)，同時(shí)部分患者可能誘發(fā)精神類疾病癥狀；③癲癇，環(huán)丙沙星由于在機(jī)理上可能抑制γ-氨基丁酸(GABA)的藥物作用，因此有可能對部分患者引發(fā)癲癇，因此對于存在癲癇病史或家族病史的患者控制使用；④對孕婦和幼兒的副作用，由于環(huán)丙沙星對于軟骨的發(fā)育會(huì)造成影響，而孕婦與幼兒屬于身體虛弱的患者，因此必須控制使用；⑤可能會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生結(jié)晶尿；重點(diǎn)控制堿性尿體質(zhì)患者中的使用；⑥一旦對患者長期使用大劑量的喹諾酮藥物，則極易致使患者發(fā)生肝部損傷。

因此環(huán)丙沙星作為一種廣抗菌譜、效果好、安全、抗耐藥性的第三代喹諾酮抗生素，可以作為治療泌尿系統(tǒng)感染的有效藥物臨床推廣。

[1]高德梅.層級(jí)管理在泌尿外科病房中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(25):97.

[2]姜鳳貴.環(huán)丙沙星治療泌尿系統(tǒng)感染92例臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(14):165.

[3]楊秀英.環(huán)丙沙星口服片引起藥物性皮炎的治療與護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2001,05:297.

[4]龔光霞.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理89例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,08(7):55-56.

[5]張水娥,彭勤,葉祖峰.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):25-27.