丁 蓉 曹 鵬 霍介格* 王小寧

（1 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210029；2 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，南京210028）

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關組織引起的疼痛，是癌癥患者常見癥狀，多見于癌癥的晚期，是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。我科自2008年6月至今使用中藥封包加紅外線治療癌痛患者，尤其是腹部腫瘤患者，取得明顯療效，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我科自2008年06月至2012年02月期間住院的晚期腹部腫瘤患者，全部病例均經(jīng)病理學或細胞學明確診斷，且同時伴有腹部和（或）腰背部癌性疼痛，疼痛評分均達到中度疼痛（NRS評分4～6分）。采用數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組24例，男10例，女14例；年齡46～79歲，平均68.2歲；其中胰腺癌3例，肝癌4例，胃癌10例，結(jié)直腸癌6例，卵巢癌1例。對照組24例，男11例，女13例；年齡43～80歲，平均67.4歲；其中胰腺癌3例，肝癌3例，胃癌11例，結(jié)直腸癌5例，卵巢癌2例。兩組患者資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予口服奧施康定（北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）每次10mg，每12小時一次，每12小時進行疼痛評分，72小時為一療程。治療組在上述治療基礎上合用中藥封包加紅外線治療，外敷于胸腹部或腰背部。方藥組成：雄黃60g，明礬60g，乳香60g，沒藥60g，青黛60g，皮硝60g，冰片10g等。以上藥物研磨成粉狀加醋調(diào)至濃稠度，均勻平鋪于20cm×15cm棉紙上，厚度約0.1cm，溫度適宜，將中藥置于病人的疼痛部位，調(diào)節(jié)事先預熱的紅外線治療燈的角度，位于封包的位置，垂直照射20分鐘，以患者感覺溫熱、不燙為宜。每日一次，每次20分鐘。每12小時進行疼痛評分，72小時為一療程。兩組患者治療期間停止其他鎮(zhèn)痛藥物，或?qū)︽?zhèn)痛有關系的治療，包括放、化療等抗癌治療，支持治療根據(jù)病情需要使用。

1.3 療效標準

1.3.1 疼痛程度的評價 以患者主訴疼痛程度數(shù)字分級法（Numeric rating scale）判定。0為無痛，1～3輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.3.2 疼痛處理效果評價 治療后NRS評分疼痛100%緩解，為完全緩解（CR）；治療后NRS評分疼痛緩解>50%，為部分緩解（PR）；治療后疼痛較治療前減輕，但睡眠仍受干擾或疼痛緩解<50%，為輕微緩解（MR）；治療前后疼痛緩解<25%，為無效（NR）。

1.3.3 生活質(zhì)量測定標準（EORTC QLQ-C30）[1]比較治療組與對照組腫瘤患者治療前后生活質(zhì)量變化情況，應用國際通用EORTCQLQ-C30評價標準對治療前后各組病例進行統(tǒng)計。將治療有效定義為31～60分，無效定義為<30分。

1.3.4 不良反應觀察 觀察并記錄患者在治療后出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐及排尿排便方面的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在癌痛緩解方面的療效比較 見表1。

表1 兩組患者癌痛療效比較 [n(%)]

2.2 治療組與對照組生活質(zhì)量方面的療效比較 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量療效比較 (n,%)

2.3 不良反應情況 治療組中發(fā)生頭昏頭暈、惡心、嘔吐4例，便秘10例；對照組中發(fā)生頭昏頭暈、惡心、嘔吐7例，便秘13例，尿潴留1例。

3 討論

癌性疼痛嚴重影響晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量和治療效果。作為藥物止痛方法的WHO三階梯癌痛治療方案多年來取得了很大成績，使我國癌痛治療狀況發(fā)生了一些根本變化，但受益的癌癥疼痛患者所占比例并不高，離實現(xiàn)WHO提出的“讓癌癥患者不痛”的戰(zhàn)略目標相差很遠[2]。

中醫(yī)學認為導致癌癥疼痛的病機有虛實兩大類，即屬實的“不通則痛”和屬虛的“不榮則痛”?！安煌▌t痛”為氣滯血瘀，邪毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡壅阻所致，“不榮則痛” 為陽氣虧虛，營血不足，精氣耗竭而成。而癌瘤是產(chǎn)生癌痛，尤其是腹部腫瘤癌痛的重要病理因素。正如《醫(yī)林改錯》曰：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血”。虛實并非絕對相分，就癌痛發(fā)生的本質(zhì)而言，在于本虛標實，虛實錯雜。故治療上多以溫通經(jīng)脈，散結(jié)化瘀為治法。本封包方中雄黃辛溫，為中醫(yī)常用外用敗毒抗癌藥，用于癌瘤積毒；明礬解毒；乳香、沒藥芳香大竄，活血行氣止痛，外可透達經(jīng)絡，內(nèi)能宣通臟腑，二者并用可引藥透過肌膚吸收；青黛涼血解毒；冰片走竄開竅、化瘀止痛，配皮硝解毒止痛可增加藥物的透皮性[3]；添加劑陳醋性酸、苦、溫，可消癰腫，抗過敏。另外，現(xiàn)代藥理學研究證實：雄黃、青黛、芒硝、冰片、明礬等都具有抑制癌細胞生長的藥理作用。加之紅外線照射，局部溫度升高，毛細血管擴張，可改善血液循環(huán)，使藥物透達皮膚直達藥所，促進瘀血消散。

中醫(yī)藥治療癌痛有其獨特的優(yōu)越性，尤其是中藥外用源遠流長。《醫(yī)學源流論》云：“使藥性從皮膚如腠理，通經(jīng)貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。運用中藥封包加紅外線治療能夠有效緩解腹部腫瘤癌性疼痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量，為臨床提供了新的治療途徑。

[1]朱鴿鈞.成癮恐懼.當前癌痛治療最大瓶頸[N].中國醫(yī)學論壇報,2002,4:25.

[2]李佩文.惡性腫瘤的術后治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:640.

[3]雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1557.