朱建新

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪744600）

清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“治中焦如衡,非平不安。”這一學(xué)術(shù)思想，不僅能統(tǒng)領(lǐng)外感中焦?jié)駸岵〉闹委煟瑢?duì)脾胃內(nèi)傷疾病的論治也具有十分重要的指導(dǎo)意義。衡，平也；“衡”法，即“平衡”之法。根據(jù)其瘀血發(fā)黃的特點(diǎn)，筆者以“衡法”為主治療慢性肝病黃疸103例，均取得一定療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年至2012年間住院的伴有黃疸的慢性肝病患者選取205例，年齡最小27歲，最大67歲，病程5～13年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組103例，其中，男57例，女46；年齡2 7～5 8歲，平均年齡37.2歲；慢性乙型肝炎94例，酒精肝9例。對(duì)照組：102例，其中，男性71例，女性31例；慢性乙型肝炎97例，酒精肝5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合第5次全國(guó)傳染病與寄生蟲病會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(北京，1995 )。同時(shí)具備慢性肝病常見的血瘀證候：①黃疸、肝區(qū)或兩脅疼痛(隱痛或刺痛)；②肝脾腫大或有壓痛；③血管異常，有毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，如肝掌、蜘蛛痣及腹壁、食道或胃底靜脈曲張；④有鼻衄、齒衄、嘔血、黑便，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等；⑤舌質(zhì)紫黯或瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代無(wú)脈；⑥其它依據(jù)，有肌膚甲錯(cuò)、月經(jīng)紊亂(如經(jīng)多、經(jīng)少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等)、低熱等，均為血瘀的依據(jù)。

1.3 治療方法 治療組：衡法+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3.1 疏肝活血法基本方 柴胡10g，枳殼15g，赤芍15g，佛手15g，白術(shù)15g，澤蘭葉15g，益母草15g，雞骨草15g。

1.3.2 解毒活血法基本方 茵陳30g，梔子5g，大黃(后下)10g，澤蘭15g，白茅根15g，牡丹皮10g，虎杖15g，雞骨草15g ，赤芍60g。

1.3.3 補(bǔ)氣活血法基本方 黃芪15g，白術(shù)15g，太子參15g，澤蘭15g，白茅根15g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍60g，雞骨草15g。

每日1劑，28劑為1個(gè)療程，一般用2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：自覺癥狀消失，黃疸消退， ALT指標(biāo)恢復(fù)正常。(2)有效：主要癥狀消失或基本消失；黃疸減輕，ALT指標(biāo)恢復(fù)降低數(shù)值超過(guò)>50%。(3)無(wú)效：主要癥狀繼續(xù)存在，治療前后黃疸無(wú)明顯變化，肝區(qū)仍有疼痛或不適，ALT降低數(shù)值未超過(guò)>50%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血清ALT及TB變化。

2 結(jié)果

表1 2組臨床療效比較

表1 2組臨床療效比較

注：經(jīng)Ridit分析，2組療效有顯著差異P<0.05。

組別 (TB)μmol/L (ALT)U/L治療組 治療前 159.68±71.41 715.15±152.17治療后 3 6.72±16.21 76.76±65對(duì)照組 治療前 156.41±76.42 695.15±242.17治療后 72.12±21.21 176.76±85.23

表2 2組治療前后總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶生化指標(biāo)變化 （n,%）

3 討論

全國(guó)名老中醫(yī)顏德馨教授提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之學(xué)說(shuō)，并首推“衡法”理論，對(duì)治療心腦血管病及老年病皆獲良效。肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，使調(diào)達(dá)舒暢，具有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，是維持血液在經(jīng)脈中正常運(yùn)行的重要臟器。由于濕熱稽留而致疏泄不利，使氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻，或因脾胃虛弱、正氣虧虛、推動(dòng)無(wú)力而血行不暢，或肝腎陰虛，精血虧少，血流不暢，瘀血內(nèi)停，從而臨床均有不同程度的瘀血見證。慢性肝病常有黃疸、脅痛、積聚、臌脹等證候，血瘀是這些證候的主要病機(jī)，瘀血郁肝是慢性肝病的重要病理。在病理狀態(tài)下，由于情志、勞倦等多種原因，導(dǎo)致肝郁氣滯，血行不暢，血脈瘀阻，形成肝病血瘀證。《臨證指南》指出：“陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱溢瀉，故發(fā)黃?！甭愿尾∫砸倚筒《拘愿窝鬃顬槌Ｒ姡愿尾☆B固難愈，往往出現(xiàn)“久病必瘀”的病理機(jī)轉(zhuǎn)，正如古代醫(yī)家李東垣所說(shuō)；“血者皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下，蓋肝藏血之故也”。氣病及血，氣血同病，膽溢百脈是黃疸的基本病機(jī)。慢性肝病合并黃疸者其主要病機(jī)是瘀熱內(nèi)結(jié)，肝脈瘀阻，即“瘀血發(fā)黃”、 “瘀熱發(fā)黃”。因此活血化瘀應(yīng)貫穿退黃的全過(guò)程，正所謂“治黃必活血，血行黃易卻”，“治黃須分新久，久病又當(dāng)變法也”，所以治療慢性肝病黃疸通過(guò)調(diào)氣活血法會(huì)取得意想不到的療效。

張某某，男，34歲。2007年4月8日診?；颊甙l(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物“大三陽(yáng)”7年，皮膚黃染7天入院，3年前因飲酒加勞累出現(xiàn)黃疸、腹脹、乏力、納差等癥狀，曾在我院兩次住院治療，均黃疸消退，肝酶恢復(fù)后出院。此后肝酶反復(fù)升高，服用阿德福韋酯片兩年。一周前因春播勞累又出現(xiàn)黃疸、腹脹、乏力、納差等癥狀，以慢性黃疸性重型肝炎入院，肝功能檢查：ALT 560U/L，AST345U/L，TBIL233umol/L， DBIL 101μmol/L, IBIL)132u/L。堿性磷酸酶 (AKP)380u/L,A/G為1/1.2。B超：肝光點(diǎn)增粗，脾大，少量腹水，經(jīng)中西藥治療2周，未有好轉(zhuǎn)且黃疸逐漸加深，診斷為瘀膽型肝炎。癥見：身目俱黃，身倦乏力，皮膚瘙癢，小便黃赤，大便不爽，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻血絡(luò)之瘀血黃疸。治宜清熱利濕，活血化瘀。方用赤芍60g，丹參30g，茵陳30g，柴胡10g，茯苓15g，土茯苓30 g，雞內(nèi)金15g ，大黃5g ，15劑后皮膚瘙癢減輕。繼續(xù)服20劑，膽紅素降到53umol/L，后以健脾和胃為主，兼活血柔肝進(jìn)行調(diào)治，收到滿意療效。