岑 莉 郭鳳明

（深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518000）

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約60%新生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對社會和家庭造成極大危害。對新生兒黃疸進行適時、有效、安全、經(jīng)濟的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向［1］。從理論上講，如果能對黃疸出現(xiàn)進行提早干預(yù)，減少高膽紅素癥的發(fā)生，膽紅素腦病是完全可預(yù)防的?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月我院婦產(chǎn)科出生的新生兒80例。入選條件：①胎齡37～41周；②出生1小時內(nèi)體重為2500～3500g；③出生后1分鐘及5分鐘Apgar評分均≥8分；④于生后24小時內(nèi)收治入院。除外：①患兒發(fā)育畸形和遺傳代謝性疾??；②新生兒肝炎、膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾??；③巨結(jié)腸、肛門疾患、腹部疾病、腹部皮膚破損者；④母孕期有特殊用藥史。其中男46例，女34例，自然分娩62例，剖宮產(chǎn)18例。將80例新生兒隨機分為觀察組 （人工通便后腹部按摩）和對照組，每組40例。2組新生兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重、Apgar評分及基礎(chǔ)疾病，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 戴一次性手套，把開塞露液（37℃，2份生理鹽水與1份開塞露混合液）吸入10mL注射器，棄去針頭，連接新生兒一次性胃管，排出少許藥液潤滑胃管。取右側(cè)臥位，暴露患兒臀部，將一次性尿褲墊到患兒臀下。將新生兒胃管輕輕插入肛門7 cm，緩慢注入5 mL，然后緩慢旋轉(zhuǎn)退出胃管，同時將余下的藥液均勻注入。最后用手在腹部撫觸按摩2～3分鐘，按摩時稍用力。

1.3 測定方法 采用膽紅素儀 （寧波戴維進口有限公司）經(jīng)皮測定膽紅素值。每天上午8：00～9：00由專人負責(zé)測定，分別取前額及前胸各3次，取其均值為經(jīng)皮膽紅素測定 （TCB）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS11.5軟件進行分析，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒人工通便后首次排便時間、胎便排干凈時間、腹脹比較見表1。

兩組新生兒出生后新生兒兩周內(nèi)TCB值比較見表2。

表1 2組早期護理干預(yù)后效果比較

表1 2組早期護理干預(yù)后效果比較

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表2 2組新生兒2周內(nèi)TCB值（mg／dl）比較

表2 2組新生兒2周內(nèi)TCB值（mg／dl）比較

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3 討論

新生兒胎糞初排時間延遲是正常新生兒血清膽紅素超出正常生理性范圍的因素之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為新生兒腸腔內(nèi)胎便中含有膽紅素80～100 mg，相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，如果胎糞排泄延遲，會導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負荷增加，加重膽紅素的吸收，從而加重新生兒黃疸［2］。新生兒胎糞不能及早排出，引起胎糞性腸梗阻，導(dǎo)致腹脹，不能攝入足夠的奶量，引起喂養(yǎng)不足或處于饑餓狀態(tài)，腸蠕動減慢，胎糞排出延遲，可致膽紅素的循環(huán)負荷增加，使膽紅素的重吸收增加，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸基礎(chǔ)上的異常增加，出現(xiàn)高膽紅素血癥。直腸內(nèi)注入開塞露液后，藥液可以較大面積、較長時間地接觸糞便，使之充分稀釋軟化，局部潤滑，同時利用開塞露的高滲性，還能引起排便反射，更易促使糞便排出。腹部按摩可使結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，從而使降結(jié)腸、直腸蠕動增加，促進胃腸的通降功能，有明顯的清熱通便瀉下作用，使胎糞及早排出［3］。表1顯示，兩組新生兒首次排糞時間、胎糞排干凈時間及腹脹比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＜0.01）；表2顯示，兩組新生兒出生后2周經(jīng)皮膽紅素測定 （TCB）值的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＜0.05）。提示早期對新生兒進行人工通便可促進腸蠕動，促使胎糞及早排出，能有效促膽紅素的排泄，減少小腸對膽紅素的重吸收，從而降低黃疸指數(shù)，有效地預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

從以上資料表明，早期人工通便能有效降低新生兒血膽紅素的濃度，減少腸肝循環(huán)，減少腸壁對膽紅素的重吸收，防止新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生，是一種簡便有效的護理干預(yù)方法。

［1］American academy of pediatrics.Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter：Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn［J］.Pediatrics，1994，94（4）：558－565.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉 .實用新生兒學(xué)［M］.3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，215.

［3］王春玲，薜彩菊.新生兒母乳性黃疸的撫觸護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10（2）：1262.