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充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效

2012-12-05 01:41:40李杰
關(guān)鍵詞:疝環(huán)疝的疝囊

李杰

腹股溝疝是由于結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損,導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。腹股溝疝是各類(lèi)疝氣中發(fā)病率最高的,據(jù)發(fā)病部位不同又分為斜疝和直疝,腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。疝腹股溝疝較輕者在腹股溝區(qū)有一較小的腫塊,在平臥、休息之后自行恢復(fù)“正常”,較重者腫塊突出明顯并伴有疼痛,如果腫塊不能回納到腹腔內(nèi),極易造成腸壞死危及生命。因此,對(duì)于腹股溝疝要給予及時(shí)有效的治療,手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)是將缺損部位的鄰近組織通過(guò)外力作用縫合在一起,屬于張力性修補(bǔ),雖具有很好的修補(bǔ)效果,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,且術(shù)后疼痛,陰囊水腫,尿潴留等并發(fā)癥多。近年來(lái),隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的逐步開(kāi)展,不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足,也使疝的治療發(fā)生了革命的變化[1]。現(xiàn)對(duì)本院應(yīng)用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的60例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共60例,均來(lái)自2010年3月-2011年10月在本院接受治療的腹股溝患者,均符合中華外科學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)組制定的《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在患者知情同意的情況下,分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組男24例,女6例,年齡32~78歲,平均(64.53±5.45)歲,單側(cè)斜疝18例,單側(cè)直疝6例,雙側(cè)斜疝6例;對(duì)照組男23例,女7例,年齡29~76,平均(63.45±5.76)歲,單側(cè)斜疝17例,單側(cè)直疝8例,雙側(cè)斜疝5例;兩組患者均合并不同程度的便秘、心腦血管疾病和前列腺增生,術(shù)前均給予對(duì)癥支持治療,待病情改善后再行手術(shù)。兩組患者均排除合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法 所選患者均給予對(duì)癥治療,病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù),治療組采用充填式疝環(huán)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),麻醉方法采用持續(xù)性硬膜外麻醉,疝修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的成型聚丙烯補(bǔ)片。手術(shù)方法:手術(shù)切口與傳統(tǒng)的疝補(bǔ)術(shù)相同,即腹股溝斜切口,內(nèi)側(cè)點(diǎn)和外側(cè)點(diǎn)分別選擇在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)1 cm處和腹股溝韌帶中點(diǎn)頭側(cè)2 cm 處,切口長(zhǎng)約4 cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,切開(kāi)提睪肌后,找到精索,游離并用紗布提起。找到疝囊后充分游離至頸部,直至暴露腹膜外脂肪,腹股溝其它部位不做廣泛游離和高張力性縫合修補(bǔ),游離的疝囊也無(wú)需高位結(jié)扎及縮小內(nèi)環(huán)口,但要盡量保持疝囊的完整性。根據(jù)疝環(huán)口與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷屬于直疝還是斜疝,疝環(huán)口位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)屬于直疝,直疝疝囊則不必打開(kāi),直接將其翻入腹腔即可;斜疝小疝囊需高位游離至頸部,大疝囊或與周?chē)M織嚴(yán)重粘連的,需將其橫斷,于近端縫合封閉成小疝囊,大小能容納一個(gè)疝環(huán)填充物,將網(wǎng)塞填充物緩緩置入疝內(nèi)環(huán)口內(nèi),網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)縫合固定,然后將疝囊合并網(wǎng)塞填充物一起經(jīng)疝環(huán)內(nèi)翻入腹腔。游離出精索,將網(wǎng)狀補(bǔ)片置入精索后方,上、下緣分別用可吸收線與腹外斜腱膜、腹股溝韌帶處間斷縫合,最后將精索放回,電凝止血后逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù),麻醉方法與手術(shù)入路同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予8個(gè)月以上跟蹤隨訪,觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后止痛藥使用及復(fù)發(fā)情況;術(shù)后低熱、尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組平均住院及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后止痛藥使用及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后無(wú)一例死亡,治療組術(shù)后止痛藥使用率為3.33%,復(fù)發(fā)率為0;對(duì)照組止痛藥使用率為16.67%,復(fù)發(fā)率為6.67%,前者均低于后者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

*與對(duì)照組比較,P<0.05

下床活動(dòng)時(shí)間(h)治療組(n=30) 34.23±5.26 5.43±2.07* 3.18±0.17*對(duì)照組(n=30) 33.05±4.86 7.45±2.32 8.18±2.14組別 手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)

表2 術(shù)后止痛藥使用情況及復(fù)發(fā)率 例(%)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%,明顯低于對(duì)照組的36.67%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域,其上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣,下界為腹股溝韌帶,內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝是一種解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病,屬普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。多發(fā)于嬰幼兒和成人,嬰幼兒發(fā)病多與先天性腹壁薄弱或缺損,腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不完善有關(guān),成人發(fā)病多與自身合并心腦血管疾病、支氣管炎和前列腺增生,導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,腹壁組織衰退、缺損,肌肉松弛,從而引起腹股溝疝[3]。腹股溝疝據(jù)發(fā)病部位不同分為直疝和斜疝,直疝多發(fā)于腹部肌肉松弛的成年年男性,斜疝多發(fā)于嬰幼兒及成年男性,而斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝,發(fā)病率約占腹股溝疝的85%~95%[4]。治療上,手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)主要有Bassini和McVay術(shù)式,是將缺損部位的鄰近組織通過(guò)外力作用縫合在一起,以增強(qiáng)腹股溝管后壁,屬于張力性修補(bǔ)。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)疼痛,復(fù)發(fā)率也較高,相關(guān)資料顯示傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%以上[5]。此外術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),患者極易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥,給患者帶來(lái)痛苦。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的逐步開(kāi)展,不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足,也使疝的治療發(fā)生了革命的變化。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ),用聚丙烯填塞物填塞內(nèi)環(huán)口,有效的堵住了疝環(huán),并用平片網(wǎng)于精索后方,有效的加固了腹股溝管的后壁,更符合修復(fù)腹股溝的解剖生理功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率在1%以下[6]。本院近年來(lái)采用了充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝,臨床療效滿意,本研究結(jié)果顯示,給予充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療組在手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),平均住院及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療組術(shù)后止痛藥使用率為3.33%,復(fù)發(fā)率為0;對(duì)照組止痛藥使用率為16.67%,復(fù)發(fā)率為6.67%,前者均低于后者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%,明顯低于對(duì)照組的36.67%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代疝手術(shù)的要求,具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

總之,充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可作為目前治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

[1]何啟明,伍曉汀,劉雁軍,等. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在中老年腹股溝疝的臨床應(yīng)用對(duì)照研究[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(4):802-803.

[2]Mayer S A,Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol,2005,4( 10) : 662-672.

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