李杰

腹股溝疝是由于結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。腹股溝疝是各類(lèi)疝氣中發(fā)病率最高的，據(jù)發(fā)病部位不同又分為斜疝和直疝，腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。疝腹股溝疝較輕者在腹股溝區(qū)有一較小的腫塊，在平臥、休息之后自行恢復(fù)“正常”，較重者腫塊突出明顯并伴有疼痛，如果腫塊不能回納到腹腔內(nèi)，極易造成腸壞死危及生命。因此，對(duì)于腹股溝疝要給予及時(shí)有效的治療，手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)是將缺損部位的鄰近組織通過(guò)外力作用縫合在一起，屬于張力性修補(bǔ)，雖具有很好的修補(bǔ)效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后疼痛，陰囊水腫，尿潴留等并發(fā)癥多。近年來(lái)，隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的逐步開(kāi)展，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，也使疝的治療發(fā)生了革命的變化[1]。現(xiàn)對(duì)本院應(yīng)用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的60例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共60例，均來(lái)自2010年3月-2011年10月在本院接受治療的腹股溝患者，均符合中華外科學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)組制定的《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在患者知情同意的情況下，分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男24例，女6例，年齡32～78歲，平均（64.53±5.45）歲，單側(cè)斜疝18例，單側(cè)直疝6例，雙側(cè)斜疝6例；對(duì)照組男23例，女7例，年齡29～76，平均（63.45±5.76）歲，單側(cè)斜疝17例，單側(cè)直疝8例，雙側(cè)斜疝5例；兩組患者均合并不同程度的便秘、心腦血管疾病和前列腺增生，術(shù)前均給予對(duì)癥支持治療，待病情改善后再行手術(shù)。兩組患者均排除合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法 所選患者均給予對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)，治療組采用充填式疝環(huán)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法采用持續(xù)性硬膜外麻醉，疝修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的成型聚丙烯補(bǔ)片。手術(shù)方法：手術(shù)切口與傳統(tǒng)的疝補(bǔ)術(shù)相同，即腹股溝斜切口，內(nèi)側(cè)點(diǎn)和外側(cè)點(diǎn)分別選擇在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)1 cm處和腹股溝韌帶中點(diǎn)頭側(cè)2 cm 處，切口長(zhǎng)約4 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切開(kāi)提睪肌后，找到精索，游離并用紗布提起。找到疝囊后充分游離至頸部，直至暴露腹膜外脂肪，腹股溝其它部位不做廣泛游離和高張力性縫合修補(bǔ)，游離的疝囊也無(wú)需高位結(jié)扎及縮小內(nèi)環(huán)口，但要盡量保持疝囊的完整性。根據(jù)疝環(huán)口與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷屬于直疝還是斜疝，疝環(huán)口位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)屬于直疝，直疝疝囊則不必打開(kāi)，直接將其翻入腹腔即可；斜疝小疝囊需高位游離至頸部，大疝囊或與周?chē)M織嚴(yán)重粘連的，需將其橫斷，于近端縫合封閉成小疝囊，大小能容納一個(gè)疝環(huán)填充物，將網(wǎng)塞填充物緩緩置入疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)，網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)縫合固定，然后將疝囊合并網(wǎng)塞填充物一起經(jīng)疝環(huán)內(nèi)翻入腹腔。游離出精索，將網(wǎng)狀補(bǔ)片置入精索后方，上、下緣分別用可吸收線與腹外斜腱膜、腹股溝韌帶處間斷縫合，最后將精索放回，電凝止血后逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法與手術(shù)入路同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予8個(gè)月以上跟蹤隨訪，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后止痛藥使用及復(fù)發(fā)情況；術(shù)后低熱、尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組平均住院及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后止痛藥使用及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后無(wú)一例死亡，治療組術(shù)后止痛藥使用率為3.33%，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組止痛藥使用率為16.67%，復(fù)發(fā)率為6.67%，前者均低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

下床活動(dòng)時(shí)間（h）治療組（n=30） 34.23±5.26 5.43±2.07* 3.18±0.17*對(duì)照組（n=30） 33.05±4.86 7.45±2.32 8.18±2.14組別 手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）

表2 術(shù)后止痛藥使用情況及復(fù)發(fā)率 例（%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的36.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝是一種解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病，屬普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。多發(fā)于嬰幼兒和成人，嬰幼兒發(fā)病多與先天性腹壁薄弱或缺損，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不完善有關(guān)，成人發(fā)病多與自身合并心腦血管疾病、支氣管炎和前列腺增生，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，腹壁組織衰退、缺損，肌肉松弛，從而引起腹股溝疝[3]。腹股溝疝據(jù)發(fā)病部位不同分為直疝和斜疝，直疝多發(fā)于腹部肌肉松弛的成年年男性，斜疝多發(fā)于嬰幼兒及成年男性，而斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占腹股溝疝的85%～95%[4]。治療上，手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)主要有Bassini和McVay術(shù)式，是將缺損部位的鄰近組織通過(guò)外力作用縫合在一起，以增強(qiáng)腹股溝管后壁，屬于張力性修補(bǔ)。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，復(fù)發(fā)率也較高，相關(guān)資料顯示傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%以上[5]。此外術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的逐步開(kāi)展，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，也使疝的治療發(fā)生了革命的變化。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用聚丙烯填塞物填塞內(nèi)環(huán)口，有效的堵住了疝環(huán)，并用平片網(wǎng)于精索后方，有效的加固了腹股溝管的后壁，更符合修復(fù)腹股溝的解剖生理功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率在1%以下[6]。本院近年來(lái)采用了充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，臨床療效滿意，本研究結(jié)果顯示，給予充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療組在手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；治療組術(shù)后止痛藥使用率為3.33%，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組止痛藥使用率為16.67%，復(fù)發(fā)率為6.67%，前者均低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的36.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代疝手術(shù)的要求，具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

總之，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

[1]何啟明，伍曉汀，劉雁軍，等. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在中老年腹股溝疝的臨床應(yīng)用對(duì)照研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）:802-803.

[2]Mayer S A，Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol，2005，4（ 10） : 662-672.

[3]熊勤濤.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）:1254-1255.

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