溫瑩浩 林小小 彭濟(jì)勇 湯娟 魯志兵

爆發(fā)性疼痛（Breakthrough pain，BTP）是指用阿片類藥物治療的患者在穩(wěn)定疼痛形式（持續(xù)性疼痛，presistent pain）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作[1]。由于爆發(fā)性疼痛往往不可預(yù)測(cè)，疼痛劇烈，且能加重持續(xù)性疼痛[2]，常導(dǎo)致患者對(duì)疼痛控制的不滿意。因此，爆發(fā)性疼痛的治療是癌癥鎮(zhèn)痛治療中一個(gè)重要的問(wèn)題。本院自2010年開(kāi)始使用強(qiáng)痛定治療中度癌痛爆發(fā)痛，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選患者60例，年齡>18歲，對(duì)于疼痛性質(zhì)和程度能夠和醫(yī)護(hù)人員有效溝通，經(jīng)評(píng)估為中度癌痛，在持續(xù)性疼痛控制良好情況下發(fā)生爆發(fā)痛。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（63.27±5.29）歲；研究組男18例，女12例，平均年齡（60.43±5.82）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 當(dāng)患者發(fā)生爆發(fā)痛時(shí)，行疼痛評(píng)分。對(duì)照組予以鹽酸曲馬多注射液100 mg皮下注射，研究組予以鹽酸布桂嗪注射液100 mg皮下注射。用藥后再次行疼痛評(píng)分，并記錄患者疼痛緩解時(shí)間，觀察不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表（VAS）計(jì)為0～10分。依據(jù)治療前后VAS評(píng)分?jǐn)?shù)值計(jì)算疼痛緩解度。0度：未緩解（疼痛未減輕）；1度：輕度緩解（疼痛減輕1/4）；2度：中度緩解（疼痛減輕1/2）；3度：明顯緩解（疼痛減輕3/4）；4度：完全緩解（疼痛消失）。疼痛緩解率指中度以上緩解者占全部病例的比率。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制 對(duì)照組和研究組的疼痛緩解率分別為80%（24/30）和 96.7%（29/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037），見(jiàn)表 1。對(duì)照組和治療組的疼痛緩解時(shí)間分別為（21.37±4.48）min和（13.57±3.43）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。提示鹽酸布桂嗪注射液起效快，鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于鹽酸曲馬多注射液。

2.2 不良反應(yīng) 兩組惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.542），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛緩解及不良反應(yīng)

3 討論

依據(jù)我國(guó)的調(diào)查結(jié)果，癌痛比例可高達(dá)51%～61.6%[3]。癌痛分為持續(xù)性疼痛和爆發(fā)性疼痛。爆發(fā)性疼痛是在基礎(chǔ)疼痛穩(wěn)定或控制的情況下突發(fā)出現(xiàn)，發(fā)生率高，往往不可預(yù)測(cè)且疼痛劇烈，給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大困擾。在沒(méi)有臥床的癌癥患者中，爆發(fā)痛的發(fā)生率可高達(dá)64%[4]。因此，需要快速起效、不明顯增加毒副反應(yīng)的理想解救藥控制爆發(fā)痛。臨床上有不少中度癌痛的患者。對(duì)于這部分中度癌痛的患者而言，常無(wú)需使用強(qiáng)阿片類藥物控制爆發(fā)痛，通過(guò)使用弱阿片類藥物即可達(dá)到良好的控制爆發(fā)痛的效果。鹽酸曲馬多注射液是臨床常用的中度癌痛解救藥。

鹽酸布桂嗪屬弱阿片類藥物，是一種速效鎮(zhèn)痛藥， 皮下注射10 min起效，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3。與嗎啡相比，布桂嗪不易成癮，但有不同程度的耐受性。本研究結(jié)果證實(shí)，鹽酸布桂嗪比鹽酸曲馬多起效更快，鎮(zhèn)痛效果更好。同時(shí)，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，患者耐受性良好。

總之，鹽酸布桂嗪具有起效快、效果佳、耐受好的特點(diǎn)，是一種理想的治療中度癌痛患者爆發(fā)痛的解救藥物。

[1]李懷東.癌痛患者爆發(fā)性疼痛及臨床策略[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007， 24（8）：928.

[2]Jacox A，Carr D B，Payne R．New clinical-practice guidelines for the management of pain in patients with cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：651-655．

[3]劉躍華，黃靜，王雍.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（5）：318-319.

[4]Cleeland C S，Gonin R，Hatfield A K，et a1．Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：592-596.