周佩妍

醫(yī)院感染已越來(lái)越受到臨床的重視和關(guān)注，控制醫(yī)院感染發(fā)生率已成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。兒科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，加強(qiáng)兒科病房的管理，預(yù)防和控制兒科醫(yī)院感染的發(fā)生是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。本研究對(duì)2010年10月-2012年5月本院住院的110例患兒進(jìn)行回顧性分析，探討兒科病房醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素及控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年5月在本院住院的患兒4752例，發(fā)生醫(yī)院感染110例，發(fā)生率為2.31%。其中男78例，女32例，年齡29 d～14歲。

1.2 方法 本研究采用回顧性調(diào)查方法，內(nèi)容包括性別、年齡、住院時(shí)間、原發(fā)疾病、感染部位、抗生素應(yīng)用等。

1.3 控制措施

1.3.1 嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)病房管理 按年齡、病種、病情進(jìn)行病房隔離，限制探視時(shí)間，減少或取消陪護(hù)，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定時(shí)對(duì)用物、空氣、地面進(jìn)行消毒。

1.3.2 加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè) 每月對(duì)高危重點(diǎn)檢測(cè)區(qū)空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)醫(yī)生護(hù)士、清潔員雙手及物體表面進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育 進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院感染的消毒、滅菌、隔離等知識(shí)培訓(xùn)，督促檢查醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)真落實(shí)消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度。

1.3.4 合理使用抗菌藥物 護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。對(duì)存在感染病例，做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系 按年齡分為29 d～3歲、3～6歲、6～14歲組，醫(yī)院感染以嬰幼兒為主，隨年齡增長(zhǎng)醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 原發(fā)疾病與醫(yī)院感染的關(guān)系 呼吸系統(tǒng)疾病患兒發(fā)生醫(yī)院感染52例，占47.3%，消化系統(tǒng)疾病患兒感染33例，占30.0%，循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌疾病患兒感染12例，占10.9%，血液系統(tǒng)疾病患兒感染8例，占7.3%，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒感染5例，占4.5%。

2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系 住院時(shí)間7～14 d患兒醫(yī)院感染率明顯高于≤7 d患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間>14 d患兒醫(yī)院感染率明顯高于7～14 d患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高。見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系

2.4 抗菌藥物應(yīng)用與醫(yī)院感染的關(guān)系 使用三聯(lián)抗菌藥物患兒醫(yī)院感染率最高，明顯高于一聯(lián)、二聯(lián)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 抗菌藥物使用與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系

3 討論

兒科是醫(yī)院感染的高危區(qū)，年齡、原發(fā)疾病、住院時(shí)間、抗菌藥的使用均是兒科病房醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.1 年齡 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期是兒科病房醫(yī)院感染高發(fā)年齡段，這與該年齡段小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、細(xì)胞免疫和體液免疫功能相對(duì)低下、機(jī)體防御力弱有關(guān)。

3.2 原發(fā)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病是兒科病房醫(yī)院感染的主要疾病，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[2-4]，主要是由于小兒免疫功能尚未發(fā)育完善，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染。此外，探視人流量大，家長(zhǎng)陪護(hù)，不同病種不同病情的患兒居住一室，造成病室空氣質(zhì)量下降，均導(dǎo)致交叉感染的機(jī)會(huì)增大。

3.3 住院時(shí)間 本研究發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間與兒科病房醫(yī)院感染存在密切關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高?？赡苁怯捎谧≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，增加了接觸病房?jī)?nèi)各種病原體的機(jī)會(huì)，致使發(fā)生感染的可能性增大。

3.4 抗菌藥物使用 抗菌藥物的不合理使用已成為兒科病房感染發(fā)生的重要因素。隨著耐藥菌株的增加，抗菌藥物濫用現(xiàn)象非常普遍，長(zhǎng)期大量使用多種抗菌藥物還可引起二重感染[5-6]。

[1]胡小云，鄧泉珍，肖偉秋.新生兒病房385例醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，2（5）：31.

[2]李萍.兒科患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：7049.

[3]王靜.基層醫(yī)院兒科病房感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2236-2238.

[4]謝定勛.基層醫(yī)院普通兒科院內(nèi)感染的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：84-85.

[5]鐘振鋒，簫幗穗，王宏，等.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（ 3） :294.

[6]李惠芬，韋聯(lián)彬.綜合醫(yī)院兒科醫(yī)院感染情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（22）：3411.