郭春艷

在對老年人行手術(shù)前，尋找安全的麻醉方法，更有效的麻醉方案顯得尤為重要[1]。筆者自2005年起對老年下肢手術(shù)使用腰-硬聯(lián)合麻醉，并獲得較為滿意的療效，現(xiàn)就研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2011年1月于本院骨傷科住院的60歲以上擬行下肢骨科手術(shù)的老年患者100例。觀察組50例，男23例，女27例；年齡60～79歲，平均（68.15±4.27）歲；體重51～74 kg，平均（66.83±11.47）kg；其中人工股骨頭置換術(shù)12例，股骨頸骨折23例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨粗隆間骨折6例；術(shù)前合并冠心病2例，高血壓12例，慢性支氣管炎9例，糖尿病10例，心電圖異常9例。對照組50例，男21例，女29例；年齡61～80歲，平均（69.03±4.16）歲；體重50～73 kg，平均（65.97±10.87）kg；其中人工股骨頭置換術(shù)9例，股骨頸骨折21例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，股骨粗隆間骨折9例；術(shù)前合并冠心病1例，高血壓14例，慢性支氣管炎10例，糖尿病12例，心電圖異常12例。兩組患者年齡、性別、體重、合并癥、ASA分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組術(shù)前予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對照組術(shù)前予硬膜外麻醉，麻醉劑為0.75%布比卡因1 ml+腦脊液1 ml。麻醉后主要記錄5、10、15、20 min以及手術(shù)結(jié)束時血壓、心率和氧飽和度及其他檢測指標(biāo)，比較兩組差異。

1.3 具體檢測指標(biāo) （1）記錄麻醉平面固定時間；（2）記錄感覺阻滯平面，針刺無痛為標(biāo)準(zhǔn)，記錄感覺阻滯平面消退時間；（3）記錄手術(shù)中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況；（4）記錄術(shù)后患者對手術(shù)麻醉的滿意情況；（5）記錄術(shù)后回訪患者有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入計算機，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后BP、HR、SpO2情況 兩組患者的平均血壓、心率和氧飽和度在麻醉前、麻醉后5、10、15、20 min比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組血壓、心率和氧飽和度比較（±s）

表1 兩組血壓、心率和氧飽和度比較（±s）

?

2.2 麻醉效果 觀察組的麻醉質(zhì)量整體較對照組高，且麻醉起效時間、阻滯完全時間、平面固定時間和患者麻醉滿意度觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)中出現(xiàn)7例血壓下降，對照組出現(xiàn)9例，及時處理后改善。詳見表2。

表2 兩組麻醉效果對比

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，人民生活和醫(yī)療水平逐步提高，我國漸已步入老齡化社會，老年人的社會活動也慢慢增多。由于老年人全身機能的退變，其抵抗、反應(yīng)能力都大大下降，尤其是因為骨質(zhì)疏松等造成的下肢骨折日漸增多[2]。手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法，但因老年人心肺等器官功能的衰退，對麻醉手術(shù)耐受力較年輕人明顯下降，所以其對麻醉的要求更高[3]。老年患者常伴有骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等問題，降低了硬膜外穿刺的成功率，且老年人椎間孔閉鎖，減少了局麻藥無向椎旁間隙的擴散，相應(yīng)增加了椎管內(nèi)的擴散，從而減少局麻藥物的用量，增寬阻滯平面。另外老年人意識常有不清，對自體感覺和病情描述混亂等問題，都增加了麻醉師的操作難度[4-5]。筆者選用腰-硬聯(lián)合麻醉，兼具起效快、阻滯效果完善、麻醉時間長、阻滯平面容易控制等多個優(yōu)點，減少了患者的痛苦，提高了手術(shù)治療的效果。結(jié)合老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降的因素，在麻醉后出現(xiàn)了心動過緩和血壓下降等反應(yīng)，但及時處理后都得到改善，且無并發(fā)癥出現(xiàn)，所以要求麻醉師術(shù)前對患者生理病理情況全面了解，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，麻醉劑推注過程中密切監(jiān)測患者生命體征并控制好注射速度[6]?？傮w來說，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中安全有效，做好術(shù)前準(zhǔn)備和處理好術(shù)中突發(fā)事件是麻醉成功與否的關(guān)鍵。

[1]曹靈敏，李勝德，馬桂芬，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20 （12）：742.

[2]曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）:795.

[3]李海中，高改云.腰硬聯(lián)合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（10）:1149-1150.

[4]王邦艷.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者前列腺電切術(shù)的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011， 10（1）:57-58.

[5]劉秀珍，王卓強.麻醉科在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2007，23（5）：760-761.

[6]唐洪貴.重比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：81-82.