李軍 龐龍濱

近年來，由于我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快與全球氣候的變化，使得慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率逐年升高，慢性阻塞性肺病是一種以不完全可逆的通氣氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的氣流受限癥狀呈持續(xù)性加重，是閉塞性細(xì)支氣管炎和肺氣腫所致的持續(xù)性氣道阻塞。長(zhǎng)此以往，將逐漸發(fā)展為呼吸衰竭，目前臨床上普遍應(yīng)用的治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的方式為機(jī)械性通氣，機(jī)械性通氣是指通過呼吸機(jī)建立起氣道與肺泡之間的壓力差，利用壓力差來促使患者呼吸，也就是利用機(jī)械代替自主呼吸的一種治療方式。而機(jī)械性通氣有兩種，一種為有創(chuàng)機(jī)械性通氣，即通過有創(chuàng)人工氣道(如經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管)與呼吸機(jī)相連接，進(jìn)行通氣治療;另外一種為無創(chuàng)機(jī)械性通氣，即僅通過無創(chuàng)人工氣道(如面罩、鼻罩等)與呼吸機(jī)相連接，進(jìn)行機(jī)械通氣。那么這兩種機(jī)械通氣對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的患者治療效果有無差別，哪個(gè)更有利于患者的恢復(fù)就是本次研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年10月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡為18周歲以上。②其臨床癥狀符合使用呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。③同患者本人或者家屬簽訂知情同意書，確保其同意參加本次研究。若在研究過程中有研究對(duì)象出現(xiàn)疾病急劇惡化，應(yīng)立即停止參加本次研究，給予搶救措施。最后確定研究對(duì)象112例。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 按照患者的住院號(hào)隨即將112例調(diào)查對(duì)象分為兩組，每組56例調(diào)查對(duì)象，一組為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療組，一組為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組。

1.2.2 研究設(shè)計(jì)方法 本次研究的設(shè)計(jì)方法為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，即有創(chuàng)呼吸機(jī)治療組與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組的患者進(jìn)行對(duì)照研究，兩組患者均在呼吸機(jī)治療前及治療后2 h測(cè)定患者的氧分壓、二氧化碳血壓、心率和呼吸頻率，并在使用呼吸機(jī)后2個(gè)月，檢查患者有無呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，通過比較兩組患者這些指標(biāo)的變化來判定兩種機(jī)械通氣方法的優(yōu)劣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，兩組患者的均衡性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)的方法，兩組患者的計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的邊角采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料分析及均衡性檢驗(yàn)結(jié)果 利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的研究對(duì)象中有男31例(55.36%)，女25例(44.64%)，年齡位于在18到30歲之間研究對(duì)象有5例(8.93%)，位于30到40周歲的研究對(duì)象8例(14.29%)，位于 40到 50歲之間的研究對(duì)象 19例(33.93%)，50到60周歲的研究對(duì)象17例(30.36%)，60周歲以上的研究對(duì)象有7例(12.50%)。

利用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的研究對(duì)象中有男30例(53.57%)，女26例(46.43%)，年齡位于在18到30歲之間研究對(duì)象有3例(5.36%)，位于30到40周歲的研究對(duì)象6例(10.71%)，位于40到50歲之間的研究對(duì)象18例(32.14%)，50到60周歲的研究對(duì)象21例(3.75%)，60周歲以上的研究對(duì)象有8例(14.29%)。

χ2均衡性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P＞0.05，說明兩組患者的一般人口學(xué)特征分布無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均衡可比。

2.2 兩種機(jī)械通氣方法治療2 h后氧分壓的對(duì)比研究結(jié)果

利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前氧分壓最大為5.73 kPa，最小 4.27 kPa為，平均值為5.61 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為 0.93，治療后氧分壓最大為 8.32 kPa，最小6.22 kPa 為，平均值為 6.19 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為 1.23，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前氧分壓最大為 5.09 kPa，最小為 4.18 kPa，平均值為 4.98 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為0.69，治療后氧分壓最大為 9.14 kPa，最小 7.85 為 kPa，平均值為7.61，標(biāo)準(zhǔn)差為0.78，兩組的比較結(jié)果如表1所示。

由上表可以看出，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，兩組患者的氧分壓的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明用兩種方法都能夠有效提高患者的氧分壓，恢復(fù)呼吸功能。

2.3 兩種機(jī)械通氣方法治療2 h后二氧化碳分壓的對(duì)比研究結(jié)果 利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前二氧化碳分壓最大為81 kPa，最小為70 kPa，平均值為75.19 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為4.65，治療后二氧化碳分壓最大為60 kPa，最小為 52 kPa，平均值為 58.91 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為 11.46，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前二氧化碳分壓最大為80 kPa，最小為72 kPa，平均值為74.23 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為10.22，治療后二氧化碳分壓最大為58 kPa，最小為 50 kPa，平均值為52.11 kPa，標(biāo)準(zhǔn)差為3.34，兩組的比較結(jié)果如表2所示。

由上表可以看出，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，兩組患者的二氧化碳分壓的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明用兩種方法都能夠有效降低患者的二氧化碳分壓，恢復(fù)呼吸功能。

2.4 兩種機(jī)械通氣方法治療2小時(shí)后心率的對(duì)比研究結(jié)果

利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前心率最大為120次/min，最小為108次/min，平均值為112.32次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為10.28，治療后心率最大為88次/min，最小74 次/min，平均值為79.23 次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為9.36，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前心率最大為118次/min，最小為109次/min，平均值為112.34，標(biāo)準(zhǔn)差為10.65，治療后心率最大為86次/min，最小為72次/min，平均值為80.16次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為11.85，兩組的比較結(jié)果如表3所示。

由上表可以看出，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，兩組患者的心率的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明用兩種方法都能夠有效降低患者的心率，使心率恢復(fù)正常。

2.5 兩種機(jī)械通氣方法治療2小時(shí)后呼吸頻率的對(duì)比研究結(jié)果 利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前呼吸頻率最大為34次/min，最小為25次/min，平均值為29.8次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為2.04，治療后呼吸頻率最大為36次/min，最小為26次/min，平均值為30.33次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為3.09，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者在治療前呼吸頻率最大為25次/min，最小為21次/min，平均值為22.79次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為2.63，治療后呼吸頻率最大為22次/min，最小為18次/min，平均值為20.91次/min，標(biāo)準(zhǔn)差為2.72，兩組的比較結(jié)果如表4所示。

表1 兩組患者治療2 h后氧分壓的對(duì)比研究結(jié)果

表2 兩組患者治療2 h后二氧化碳分壓的對(duì)比研究結(jié)果

表3 兩組患者治療2 h后心率的對(duì)比研究結(jié)果

表4 兩組患者治療2 h后呼吸頻率的對(duì)比研究結(jié)果

由表4可以看出，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，兩組患者的呼吸頻率的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明用兩種方法都能夠有效降低患者的呼吸頻率，使呼吸頻率恢復(fù)正常。

2.6 兩種機(jī)械通氣方法治療1個(gè)月后并發(fā)癥的對(duì)比研究結(jié)果 利用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療1個(gè)月后有25例患者發(fā)生并發(fā)癥，治療后感染率為42.37%，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者中只有3例患者發(fā)生了感染，感染率僅為5.36%，兩組率的差別經(jīng)過χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05，說明用無創(chuàng)機(jī)械通氣的方法感染率較低。

3 討論

本次研究顯示，雖然患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果有些許差別，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者均是臨床上治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的有效手段，這是因?yàn)槎叩淖饔酶饔星?，無創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)是:①可以在短時(shí)間內(nèi)使患者的二氧化碳分壓降低，氧分壓升高，呼吸困難程度下降，進(jìn)而就能減少患者的住院時(shí)間。并且無創(chuàng)通氣可以使得慢阻肺患者的長(zhǎng)期勞累的呼吸肌得以暫時(shí)的休息［1］，有利于患者早日康復(fù)。②操作方便，避免氣管插管和氣管切開引起的高感染率。③降低由于患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)輔助支持而發(fā)生脫機(jī)困難，使得患者早日出院，進(jìn)而降低住院花費(fèi)。有創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)是:①呼吸機(jī)的管路密閉性較好。②因?yàn)橛锌諝庋鯕饣旌掀?，所以可以精確設(shè)置患者吸入氧量。③有報(bào)警器，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。所以如果能夠?qū)烧呓Y(jié)合起來使用，將會(huì)大大提高患者的生命質(zhì)量，也能夠充分發(fā)揮這兩種機(jī)制的優(yōu)越性，這項(xiàng)研究目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展［2-3］。

［1］向平超，張?chǎng)危瑮瞵B楠，等.家庭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效和安全性觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，10(30):746-747.

［2］解立新，劉又寧.提倡個(gè)體化機(jī)械通氣治療.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(3):161-162.

［3］解立新，劉又寧.不同原因所致呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(10):795-797.

［4］Antonelli M，Conti G，Esquinas A，et al.A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a firstline intervention for acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med，2007，35(1):18-25.