洪立珠，樊移山，張 超，周 青，李順英

(1．云南省傳染病專科醫(yī)院，云南昆明 650118;2．云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500;3．昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明 650500)

傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診客觀性較差，因醫(yī)生診脈水平的差異導(dǎo)致不同結(jié)論的情況常見，這使得在中醫(yī)臨床研究中分析和研究疾病脈象特點(diǎn)存在明顯的缺陷。目前以計(jì)算機(jī)智能應(yīng)用為基礎(chǔ)的脈象采集分析技術(shù)使脈象變成了觸手可及的客觀表現(xiàn)［1］。我們運(yùn)用ZM－Ⅲ型智能脈象儀對(duì)80例計(jì)數(shù)≤300cell/ul獲得性免疫缺陷病毒感染者和艾滋病人(HIV/AIDS)患者在接受HAART(高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療)前后進(jìn)行了脈象采集，以分析HAART對(duì)HIV/AIDS脈象的影響，以及計(jì)數(shù)與患者脈象之間存在的相關(guān)聯(lián)系。現(xiàn)將其結(jié)果分析報(bào)告如下:

1 一般資料

治療患者全部來自云南省，通過WB確認(rèn)試驗(yàn)為HIV抗體陽性，治療前經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)計(jì)數(shù)≤300cell/ul。年齡18～60歲，男女不限。觀察病例80例，其中男性49例，女性31例;平均年齡35歲 (19～60歲);感染途徑:經(jīng)靜脈吸毒途徑感染的有38人，性及其它途徑感染的有42人。接受HAART治療前計(jì)數(shù)≤100cell/ul的有 9人，100－200cell/ul的有 38人，200－300cell/ul的有33人。經(jīng)HAART治療 (方案3TC+d4T+NVP)52周，計(jì)數(shù)100－200cell/ul的有 9人，200－300cell/ul的有 26人，300－500cell/ul的有29人，大于500cell/ul的有16人。

2 方法

2.1 脈象儀

ZM－III型智能脈象儀:型號(hào)為ZM－III型，上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室研制。由單頭脈象換能器、脈象放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計(jì)算機(jī)和脈象辨證分析軟件等部分組成。

2.2 脈象測(cè)定方法

受試者保持平靜，取正坐位，將手腕置于與胸平的桌面，取中醫(yī)右“關(guān)脈”處 (即右側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn))放置脈象傳感器，調(diào)節(jié)按脈壓力從25，50，100，150，200，＞200g模擬醫(yī)生手指做輕、中、重6個(gè)壓力段的序列測(cè)脈，脈象儀智能計(jì)算出最佳壓力，再將傳感器壓力調(diào)節(jié)至最佳壓力測(cè)量40s，由脈象分析軟件智能分析出患者脈象的脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律、脈形、脈名等數(shù)據(jù)，脈圖各種參數(shù)信息及脈象結(jié)論，并將收集的資料存入系統(tǒng)。

患者測(cè)定前均應(yīng)休息15min以上;每次測(cè)定的脈象儀操作人員及所配計(jì)算機(jī)固定不變。以減少操作誤差。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)

脈象儀檢查的指標(biāo)有脈位 (分浮、中、沉)、脈力 (分有力、中、無力)、脈勢(shì) (分滿實(shí)、正常、低平虛、中空虛)、脈形 (分 abc、ab、ac、a)，另還可測(cè)脈率、節(jié)律、脈名，這3項(xiàng)本文不做討論。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，治療前的脈象資料根據(jù)計(jì)數(shù)分為≤100，100－200，200－300 3個(gè)組別進(jìn)行比較，以及對(duì)80例患者HAART治療前后脈象分布特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，獲得不同免疫功能下脈象特點(diǎn)，并嘗試用脈診機(jī)理進(jìn)行解釋。

3 脈象測(cè)定結(jié)果

3.1 治療前計(jì)數(shù)各段病例脈象圖數(shù)據(jù)指標(biāo)比較

80例患者治療前計(jì)數(shù)分布在各段的病例的脈位、脈力、脈勢(shì)、脈形分布情況顯示:各段患者的脈位分布均以浮和中居多;計(jì)數(shù)≤100cell/ul者脈力以無力者居多 (77.78%)，在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，無力者比例均低于計(jì)數(shù)≤100cell/ul者;脈勢(shì)為低平虛者也以計(jì)數(shù)≤100cell/ul者所占比例最高 (77.78%);而脈形為abc(正常)者計(jì)數(shù)≤100cell/ul的病例所占比例低于計(jì)數(shù)在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，分布情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。(詳見表1)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

CD+4分段0－100 101－200 201－300 χ2 P值脈位 浮 5(55.56%) 16(42.11%) 18(54.55%)2.298 0.317中3(33.33%) 19(50.00%) 11(33.33%)沉1(11.11%) 3(7.89%) 4(12.12%)脈力 無力 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.540 0.281中2(22.22%) 20(52.63%) 14(42.42%)有力 0 0 2(6.06%)脈勢(shì) 低平虛 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.048 0.823正常 2(22.22%) 20(52.63%) 16(48.48%)脈形 abc 5(55.56%) 23(60.53%) 23(69.70%) 1.997 0.573 ab 3(33.33%) 7(18.42%) 5(15.15%)ac 0 6(15.79%) 3(9.09%)a 1(11.11%) 2(5.26%) 2(6.06%)

3.2 治療前后比較

80例患者治療前后脈象分布情況顯示:治療52周后，脈位沉者、脈力無力者均明顯減少，脈力中和有力者增加;脈勢(shì)低平虛者減少，正常者增加;脈形abc(正常)者增加 (詳見表2)。但脈位、脈力、脈勢(shì)、脈形分布情況治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 治療前后脈象變化情況比較

4 討論

4.1 脈象儀檢查指標(biāo)的臨床辨證意義

“位、數(shù)、形、勢(shì)”是晚清醫(yī)家周學(xué)海提出的分類脈象的綱領(lǐng)［2］，ZM－III型智能脈象儀測(cè)量的脈象指標(biāo)主要為脈位、脈形、脈勢(shì)、脈率，通過改變壓力獲得最佳脈搏信號(hào)，來判斷脈位。雖然由于檢測(cè)過程中難以避免要出現(xiàn)的“準(zhǔn)位移”的干擾［3］，但現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用所獲得的客觀化脈位指標(biāo)對(duì)脈象辨證還是能提高科學(xué)的參考意義。有研究結(jié)果顯示，ZM－III型智能脈象系統(tǒng)所診斷出的脈象與中醫(yī)師用搭脈法所測(cè)的脈象符合率達(dá)85%，與用圖像法分析所得脈象符合率達(dá)87%．通過將系統(tǒng)診斷所得脈象對(duì)應(yīng)的病癥與病人實(shí)際的病癥相比較，系統(tǒng)所診斷的脈象與病人病癥的符合率達(dá)90%［4］．

然而疾病是錯(cuò)綜復(fù)雜的，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)同病異脈、異病同脈的情況，不是簡(jiǎn)單的病與脈的相應(yīng)關(guān)系。脈象儀所描記的脈圖仍不能像中醫(yī)切脈那樣實(shí)現(xiàn)對(duì)脈象信息的全面采集。想通過脈象尋找診斷某病的特異性指標(biāo)是不現(xiàn)實(shí)的。

在本研究中，采集到的脈象資料脈沉、無力、脈勢(shì)低平虛、脈型為非abc型者，體現(xiàn)的是病邪入里，正虛邪實(shí)的病脈。而脈位中、脈力中及有力、脈勢(shì)正常、脈型為abc型者，相對(duì)為正常的脈象。筆者認(rèn)為，用脈象儀采集的數(shù)據(jù)資料，對(duì)于分析HIV/AIDS患者病癥進(jìn)行虛實(shí)的辨證以及評(píng)價(jià)治療前后患者正邪盛衰的情況以及預(yù)后雖有一定的參考價(jià)值。但如果要準(zhǔn)確作出中醫(yī)辨證分型則必須結(jié)合望、聞、問等診斷方法所獲取的綜合信息進(jìn)行判斷。只有對(duì)脈象進(jìn)行整體、動(dòng)態(tài)、多指標(biāo)、多學(xué)科結(jié)合的研究，才能使脈象的研究與臨床更接近。

是HIV攻擊的主要靶細(xì)胞，隨著HIV病毒在人體內(nèi)高速復(fù)制，被破壞，當(dāng)計(jì)數(shù)低于200cell/ul時(shí)，很容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤;高于200cell/ul時(shí)，多數(shù)艾滋病定義性疾病會(huì)非常少見［5］。

整個(gè)艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程中，始終貫穿著邪正虛實(shí)的動(dòng)態(tài)病理變化;始終以臟腑虛衰為主，因虛致實(shí)是其病理結(jié)果，從而形成虛中夾實(shí)，虛則愈虛、實(shí)則愈實(shí)這一惡性循環(huán)［6］。

在本研究中，治療前≤100者以無力和低平虛的病例超過其余兩組較高的患者，脈形為abc(正常)的病例所占比例低于較高的兩段病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，雖未達(dá)到明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但我們可看到治療前較低的患者相對(duì)較高的患者脈象情況較差的趨勢(shì)。因本研究80例樣本分段后樣本量有限，希望通過本研究獲得的提示能夠?yàn)橐院髷U(kuò)大樣本量進(jìn)行更具可重復(fù)性的研究提供一定的參考。

HAART是目前世界公認(rèn)的治療HIV感染和艾滋病最行之有效的療法［7］。大部分的患者經(jīng)過1年的HAART治療后，計(jì)數(shù)平均能夠提高100cell/ul［8］，可減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

患者經(jīng)過52周的治療計(jì)數(shù)從治療前177，增加至365。臨床癥狀得到明顯改善?；颊邚拿}位、脈力、脈勢(shì)、脈形看，沉脈病例減少、脈無力者減少、脈低平虛者減少，脈力中及有力的病例增加，脈勢(shì)，脈形abc(正常)的病例數(shù)增加?？梢?，患者的脈象情況的改善與其計(jì)數(shù)的增長(zhǎng)，免疫功能的提高，臨床癥狀的改善密切相關(guān)?；颊呓?jīng)過HAART治療脈象情況較治療前雖有所改善，但治療前后總體的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因可能為患者經(jīng)52周HAART治療后，計(jì)數(shù)雖有了大幅提高，病例中已無計(jì)數(shù)小于100cell/ul的患者。

［1］陸小左，石強(qiáng)，邢淑麗，等．中醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)研究的若干探討［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26(3):113－115．

［2］周血海．重定診家直訣//鄭洪新，李敬林校．周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:631－652．

［3］李景唐，中醫(yī)脈象的客觀檢測(cè)和描述［J］．醫(yī)療裝備，2005(5):7－8．

［4］曹紅寶，王學(xué)民，徐英舜．舌脈客觀化互動(dòng)式辨證診療系統(tǒng)［J］．北京生物醫(yī)藥工程，2005，24(4):261－265．

［5］張福杰，尚紅，吳昊．艾滋病診療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:3．

［6］李洪娟，李峰，王?。?58例HIV/AIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(1):69－72．

［7］盧洪洲．高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法進(jìn)展［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17(5):52－54．

［8］張福杰．國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:15－16．