師玉蘭 朱應(yīng)祥 韓曉晨

蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129

二氧化碳激光囊腫造口術(shù)與袋狀縫合造口術(shù)治療前庭大腺囊腫的療效觀察

師玉蘭 朱應(yīng)祥 韓曉晨

蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129

目的 探討婦科疾病外陰前庭大腺囊腫最佳的手術(shù)方式，從而降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，最大程度地減輕女性患者的痛苦，提高夫妻生活質(zhì)量。方法 前庭大腺囊腫患者被隨機分為兩組，A組183例采取二氧化碳激光囊腫造口術(shù)治療前庭大腺囊腫，B組132例采取袋狀縫合造口術(shù)治療前庭大腺囊腫，對兩組的手術(shù)時間長短、術(shù)后疼痛情況、術(shù)中出血量多少、手術(shù)恢復(fù)時間長短、術(shù)后復(fù)發(fā)率高低進行比較。 結(jié)果 A組手術(shù)時間比B組明顯縮短，術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)中出血明顯減少，恢復(fù)時間明顯加快，復(fù)發(fā)率減少，P<0.01。 結(jié)論 二氧化碳激光囊腫造口術(shù)治療婦科疾病外陰前庭大腺囊腫的方法優(yōu)于袋狀縫合造口術(shù)，可以臨床推廣。

前庭大腺囊腫；二氧化碳激光囊腫造口術(shù)；袋狀縫合造口術(shù)；療效觀察

前庭大腺囊腫是婦科常見疾病之一，前庭大腺囊腫生長部位多半在大陰唇后部下方，囊腫呈橢圓形或梭形，一般不超過雞蛋大小，偶亦可達蘋果大小，常為單房性，囊內(nèi)容物為清澈透明黏液，很少為漿液性，混有上皮碎屑及膽固醇晶體，如感染則成為膿腫[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2006年3月～2012年3月，共收治315例前庭大腺囊腫患者，年齡19～53歲，均為已婚女性，平均年齡33歲，囊腫直徑2～6 cm，A組183例行外陰前庭大腺囊腫二氧化碳激光造口術(shù)治療，B組132例外陰前庭大腺囊腫袋狀縫合造口術(shù)治療，患者為隨機選取或患者主動要求選擇手術(shù)方式。

1.2 方法

A組183例患者行保留囊壁的前庭大腺囊腫二氧化碳激光治療，方法：手術(shù)時間選擇于非月經(jīng)期，手術(shù)時患者取膀胱截石位，術(shù)區(qū)0.5%碘伏常規(guī)消毒，采用取前庭大腺囊腫壁最高處以1%利多卡因注射液局部麻醉，用激光在囊腫頂部最薄弱處打開1個直徑為3 mm的小孔，見囊液流出，囊液色清、似膠凍狀，不需要包扎，內(nèi)不用填塞紗布，用注射器注入0.9%氯化鈉溶液洗干凈，不需要全身抗生素治療，患者術(shù)后即可正常工作和生活，只要每天注意會陰衛(wèi)生，保持會陰清潔就可以，無需放置引流條，3～5 d臨床治愈。

B組132例患者，手術(shù)時間也選擇于非月經(jīng)期，患者取膀胱截石位，術(shù)區(qū)0.5%碘伏常規(guī)消毒、鋪無菌單后以1%利多卡因注射液局麻，在處女膜外小陰唇黏膜處切開囊壁，術(shù)中有少量出血，見囊液流出，間斷縫合囊壁與會陰皮膚黏膜4～5針[1]，清除囊內(nèi)物質(zhì)，0.5%碘伏沖洗囊腔，填塞無菌紗布，術(shù)后第2天每天換藥1次，第3天開始繼續(xù)予以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，共10 d，術(shù)后口服抗生素3 d，術(shù)后7 d會陰拆線后臨床治愈。

2 結(jié)果

A組183例患者保留囊壁二氧化碳激光治療，手術(shù)時間0.5～1.5 min，平均 1 min，術(shù)中出血 0～1 mL，術(shù)后疼痛較輕，需要鎮(zhèn)痛藥物者2例，恢復(fù)時間3～5 d，平均4 d，183例中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.5%。手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中、術(shù)后出血少，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)時間縮短，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

B組132例前庭大腺囊腫造口袋狀縫合術(shù)為隨機選取和主動要求手術(shù)病例，手術(shù)時間12～16 min，平均14 min，術(shù)中出血2～16 mL，平均9 mL，術(shù)后均有不同程度的疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥物者32例?；謴?fù)時間7～15 d，平均11 d。132例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.5%。

具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

婦科疾病外陰前庭大腺囊腫是臨床常見病、多發(fā)病，系因前庭大腺腺管非特異性炎癥而阻塞后分泌物積聚而形成，個別病例可能由于分娩時陰道、會陰外側(cè)部裂傷發(fā)生較嚴重的瘢痕組織或會陰側(cè)切時損傷所致。通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎癥現(xiàn)象不難診斷，必要時可行局部穿刺，由其內(nèi)容物與膿腫鑒別。治療的方法以往多行囊腫切除手術(shù)，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，則手術(shù)操作困難，或不能取凈囊壁[2]，故有復(fù)發(fā)可能，嚴重瘢痕者可致性生活困難，故現(xiàn)在切除術(shù)僅應(yīng)用于疑惡性病變者。囊腫造口經(jīng)多年實踐，確實方法簡便、安全、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，且保持腺體功能。現(xiàn)在有許多此類手術(shù)方式的報道：前庭大腺囊腫搭橋術(shù)[3]，需要放置無菌橡皮條，手術(shù)時間長；電圈刀力普術(shù)治療前庭大腺囊腫，費用昂貴，患者難接受；前庭大腺囊腫梭形造口術(shù)[4]需要每天換藥，前庭大腺囊腫人工隧道法手術(shù)時間長，而前庭大腺囊腫二氧化碳激光造口術(shù)[5-6]，手術(shù)迅速，出血少，復(fù)發(fā)率低，囊腫開口不異位，切口小，且不留瘢痕，可保持腺體功能。對患者心理不會造成影響，不會影響夫妻性生活，前庭大腺囊腫切除手術(shù)已被囊腫造口術(shù)所取代，所以現(xiàn)在臨床大多數(shù)都采取造口術(shù)。筆者根據(jù)前庭大腺囊腫的特點設(shè)計了二氧化碳激光造口治療方案，二氧化碳激光打孔給前庭大腺囊腫建立通道，接近前庭大腺導(dǎo)管自然開口，更符合生理結(jié)構(gòu)，囊腫壁不需要汽化，因為囊腫壁在分泌物排出后收縮恢復(fù)到正常前庭大腺單位大小，從而達到良好的治療效果。對二氧化碳激光治療183例前庭大腺囊腫和囊腫造口袋狀縫合術(shù)手術(shù)132例比較，二氧化碳激治療手術(shù)時間短，痛苦少，出血少，治療費用低，恢復(fù)快。復(fù)發(fā)的2例患者，筆者認為是囊腫壁厚打眼過小造成，根據(jù)囊腫壁厚度適當擴大打眼孔。通過臨床實踐和研究，筆者認為保留囊壁的二氧化碳激光造口治療比囊腫袋狀縫合造口術(shù)手術(shù)操作更簡單，易于掌握，是前庭大腺囊腫治療史上的一大重要革新，它將成為未來前庭大腺囊腫的首選治療方法。

[1]彭周雨，楊鴻.三種前庭大腺囊腫造口術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：545-546.

[2]王永琴，李云.高頻電離子治療前庭大腺囊腫及膿腫療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（5）：345-346.

[3]李春霞，蘇寶英.前庭大腺囊腫180例三種術(shù)式比較分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2006，18（4）：38.

[4]季鴻薇，劉麗虹.兩種不同術(shù)式治療前庭大腺囊腫和膿腫[J].中國臨床醫(yī)生，2009，3（5）：65.

[5]張紅，王靜艷，郭素君，等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合手術(shù)治療前庭大腺囊腫及膿腫療效比較[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1843-1844.

[6]劉月生，劉其芬.微波刀治療前庭大腺囊腫與膿腫40例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：124-125.

Curative effect observation of carbon dioxide laser cystostomy and pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst

SHI Yulan ZHU Yingxiang HAN Xiaochen
The People′s Hospital of Gaoxin District of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215129,China

Objective To investigate the best surgical method treating bartholin gland cyst,thereby reducing postoperative recurrence rate,maximumly alleviating the female patients′suffering and improving married life quality.Methods Patients with bartholin gland cyst were randomly divided into two groups,group A included 183 cases were treated by carbon dioxide laser cystsostomy while group B included 132 cases were treated by pouch suture neostomy.Operative time,postoperative pain,intraoperative blood loss,recovery time and recurrence rate were compared between the two groups.Results Group A had significantly shorter operative time,less postoperative pain,less intraoperative blood loss,faster recovery time and less recurrence rate than that of group B (P<0.01).Conclusion The treatment of carbon dioxide laser cystostomy is better than pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst and it is worth for spreading in clinical practice.

Bartholin gland cyst;Carbon dioxide laser cystostomy;Pouch suture neostomy;Curative effect observation

R711.34

A

1674-4721（2012）11（a）-0042-02

2012-06-29 本文編輯：林利利）