魯啟洪 劉紅艷

（湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

結(jié)核性腦膜腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜脊膜腦實質(zhì)的非化膿性炎癥性疾病，其并發(fā)癥及病死率高［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核性腦膜炎，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年9月-2010年12月我院住院結(jié)核性腦膜腦炎患者100例，診斷標準參考《神經(jīng)病學》［2］結(jié)核性腦膜腦炎診斷標準進行診斷。中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛證；腦脊液白細胞數(shù)≤500×106/L；腦脊液蛋白＞1500mg/dL。排除重度貧血、阻塞性腦積水、肝腎功能不全、心功能不全。隨機分為兩組。觀察組50例，男性18例，女性32例；年齡 18～42 歲，平均（29.2±8.2）歲。對照組50例，男性20例，女性30例；年齡16～44歲，平均（26.2±9.2）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，以異煙肼（INH）、鏈霉素（SM）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）或乙胺丁醇（EMB）四藥聯(lián)合治療；同時應用糖皮質(zhì)激素（每日15mg），半月后逐漸減量；同時予降顱壓、對癥處理；6個月為1療程。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上予結(jié)腦膠囊（由我院中藥制劑室生產(chǎn)，由人參、黃芪、山藥、枸杞子、丹參、赤芍、補骨脂等組成，每粒含生藥5.5g），每次2粒，每日3次口服，6個月為1療程。

1.3 觀察指標 體溫恢復正常時間（T1，以天計算）：按早、中、晚共測1次腋溫，取平均值為當日體溫；意識恢復正常時間（T2，以天計算）；腦脊液常規(guī)、生化指標及壓力恢復正常時間（T3，以天計算）；事件相關電位p300；神經(jīng)源性烯醇化酶（NSE）；臨床療效。

1.4 療效評定［3］痊愈：臨床癥狀消失；腦脊液正常；頭部MRI正常；腦電圖正常。顯效：臨床癥狀消失；腦脊液置正常；頭部MRI可見異常信號；腦電圖輕度異常。顯效：臨床癥狀顯著減輕；腦脊液正常；頭部MRI可見異常信號；腦電圖輕度異常。無效：臨床癥狀顯著繼續(xù)加重；腦脊液無變化或加重；頭部MRI可見異常信號；腦電圖輕度到中毒異常。

2 結(jié) 果

表1示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表2示觀察組體溫恢復正常時間、意識恢復正常時間、腦脊液常規(guī)、生化指標及壓力恢復正常時間與對照組比較明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表3示觀察組NSE含量下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；其事件相關電位p300與對照組比較明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組各項指標恢復正常時間比較（d，）

表2 兩組各項指標恢復正常時間比較（d，）

組 別 T2 T3觀察組 8±4.2△ 15±5.2對照組 11±4.1 25±7.3 n T1 50 5±2.2△50 8±2.2

表3 兩組NSE及p300比較（ng/mL，）

表3 兩組NSE及p300比較（ng/mL，）

與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n NSE p300治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 32.15±5.98 9.34±3.98*△ 615.6±134.2 355.4±35.2*△對照組 50 34.15±6.98 16.15±5.98* 616.6±135.3 399.6±36.3*

3 討 論

結(jié)腦屬中醫(yī)學“內(nèi)傷頭痛”范疇［3］。頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，其主在腎，肝腎同源，肝腎陰虛，髓海失養(yǎng)則頭痛。結(jié)腦膠囊由人參、黃芪、山藥、枸杞子、丹參、赤芍、補骨脂等組成作用；人參、黃芪大補元氣，氣行則血行，山藥、枸杞子、補骨脂補益肝腎；丹參、赤芍活血補血；諸藥合用，共奏補氣活血、滋補肝腎之功效。藥理學研究表明，人參皂苷具有抗氧化反應、抗炎、清除氧自由基、減輕腦組織損傷，還可能通過抑制Bax表達，降低Bax／Bcl-2比值，從而抑制凋亡發(fā)生，對腦組織損傷起保護作用［4］。山藥具有提高T淋巴細胞增殖能力、NK細胞活性及腹腔巨噬細胞產(chǎn)生TNF-α的能力；還可提高腦組織中的超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽氧化酶（GSH-Px）的活性，降低腦組織中丙二醛（MDA）含量［5］。藥理研究表明黃芪含有豐富氨基酸，微量元素硒、鐵、鋅、黃酮及黃酮類似物，黃芪皂苷類和黃芪多糖等多種成分，清除體內(nèi)氧自由基，擴張血管，減少血栓形成，雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，抗病毒等多種藥理作用。能通過增強自然殺傷細胞（NK細胞）的活性而提高患者免疫功能。黃芪對γ干擾素（IFN-γ）的表達，在一定范圍內(nèi)有劑量依賴關系，在低、中劑量時隨著劑量的增加，促進IFN-γ的表達，而對白介素-4（IL-4）無明顯影響，高劑量則對IFN-γ、IL-4表達均有抑制作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用［6］。丹參、赤芍有抗氧化、抑制自由基作用，從而減輕腦缺氧，對缺血后再灌注損傷起到了保護作用［7］。枸杞子中含有的枸杞多糖是促進免疫功能的有效成分，可以激活淋巴細胞，以增強細胞免疫為主，同時也能增強體液免疫功能，具有免疫及生物雙向調(diào)節(jié)作用［8］。補骨脂多糖能刺激淋巴細胞合成RNA，提高淋巴細胞的成活率，并能與植物凝集素產(chǎn)生復合刺激效應。補骨脂多糖對淋巴細胞有促有絲分裂作用，達到增強免疫，加強外源凝集素的效用，具有抗細菌、抗病毒作用［9］。本觀察表明，結(jié)腦膠囊治療結(jié)核性腦膜腦炎具有明顯的療效，值得推廣。

［1］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：284-285.

［2］王維治.神經(jīng)病學［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：176.

［3］謝惠安，陽太國，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：289-290.

［4］夏磊，姜正林，王國華.人參總皂苷對腦損傷大鼠腦組織中炎性細胞因子的影響［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（10）：1008-1010.

［5］王麗霞，劉安軍，舒嬡，等.山藥蛋白多糖體外抗氧化作用的研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2008，8（2）：242-245.

［6］耿長山.黃芪多糖對去T細胞小鼠促進抗體產(chǎn)生機理探討［J］.中國藥理通訊，1985，2（2）：14.

［7］沈映君 .中藥藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：110，106，209，809，940.

［8］齊軎會，張永祥.枸杞粘多糖的免疫活性［J］.中華藥理與毒理雜志，2001，15（3）：180-184.

［9］Wu CR，Chang CL，Hsieh PY，et al.Psoralen and isopsoralen，two coumarins of Psoraleae Fruicts，can alleviate scopolamine-induced amnesia in rats［J］.Planta Med，2007，73（3）：275-278.