馬 麗 龔 霆 吳 飚 丁秀麗 張晨光

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233003）

肺結(jié)核患者由于肺部病理改變致支氣管和肺上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，且治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物副作用大，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)肺部感染［1］，影響治療和康復(fù)。多數(shù)肺結(jié)核患者就診時(shí)有明顯發(fā)熱，咳嗽、咯痰或者咯血，此時(shí)已合并有肺部感染。因此，積極控制感染也是肺結(jié)核治療的關(guān)鍵。筆者近年來(lái)采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素及結(jié)核藥治療肺結(jié)核合并肺部感染疾病，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2009年7月-2011年7月感染科住院肺結(jié)核合并肺部感染病例，共60例；隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在采用抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予抗生素治療，選用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL靜滴，每日1次，療程10d。

1.3 觀察方法 兩組患者治療期間，每日監(jiān)測(cè)體溫、咳嗽頻率、咯痰顏色性狀量多少以及肺部干濕性羅音情況，治療10d前后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、一般細(xì)菌涂片及培養(yǎng)、肝腎功能、心電圖，評(píng)估療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥7d內(nèi)體溫下降，咳嗽、咯痰、肺部啰音顯著減少或消失、外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，胸片有明顯好轉(zhuǎn)。有效：用藥7～10d體溫下降，咳嗽、咯痰、肺部啰音減少，但未完全消失，外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)下降。無(wú)效：用藥超過10d，癥狀、體征無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀療效比較 結(jié)果示治療組咳嗽30例，治療后消失27例；咯痰28例，消失25例；發(fā)熱27例，消失24例；胸片示炎癥28例，消失25例，血象異常27例，消失24例。對(duì)照組咳嗽30例，治療后消失20例；咯痰29例，消失20例；發(fā)熱26例，消失17例；胸片示炎癥27例，消失18例，血象異常25例，消失16例。治療組改善咳嗽、發(fā)熱、血象的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，肺結(jié)核仍存在高感染、高發(fā)病、高耐藥、死亡人數(shù)多等問題，世界衛(wèi)生組織宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”［2］。雖然我國(guó)投入大量人力、財(cái)力控制該病，但由于肺結(jié)核患者長(zhǎng)期消耗，免疫功能低下，機(jī)體抵抗力下降，肺實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，容易導(dǎo)致其他致病菌在肺組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖繼發(fā)感染。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方，具有清熱解毒、抗炎抑菌、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰提高免疫力等功效。痰熱清注射液亦可抑制炎性滲出和肺間質(zhì)水腫，抑制或減低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，阻止急性肺泡細(xì)胞炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時(shí)可以降低內(nèi)毒素炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平，達(dá)到抗菌的目的［3］。黃芩、連翹也是中醫(yī)治療結(jié)核病的主要藥物，因此，在正規(guī)抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，不僅能治療并發(fā)癥，還具有抗結(jié)核的作用。痰熱清注射液可以改善結(jié)核中毒癥狀，可使支氣管、肺泡內(nèi)的痰液以及細(xì)菌代謝物及時(shí)排除，使抗結(jié)核藥物充分到達(dá)病變部位，提高了藥物生物利用度，而且不易產(chǎn)生抗藥性［4］。本觀察顯示，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素對(duì)改善肺結(jié)核合并肺部感染患者臨床癥狀，控制咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀及胸片吸收等方面療效優(yōu)于單獨(dú)使用抗生素，從而減少聯(lián)合使用抗生素的不良反應(yīng)，減少耐藥的發(fā)生?；颊咴谥委焺┝糠秶鷥?nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)及配伍禁忌，不失為一種治療肺結(jié)核合并肺部感染的好方法。

［1］何根，覃美逢，周蓮娣，等.肺結(jié)核并醫(yī)院下呼吸道感染的病原菌及危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：432-434.

［2］張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，540.

［3］劉成梅.老年人肺炎 97例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：541-542.

［4］勒寶寧.痰熱清治療肺結(jié)核并肺部感染32例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：67-68.