魏麗鴻，谷建明

（1.張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，疼痛是個(gè)體的人對(duì)現(xiàn)在的刺激和以往疼痛經(jīng)驗(yàn)相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)[1]。術(shù)后切口疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理和行為的一系列反應(yīng)。疼痛的來(lái)源包括軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)的雙重激動(dòng)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。切口疼痛是腹部手術(shù)患者常見(jiàn)癥狀之一，主要原因多為手術(shù)創(chuàng)傷、引流及刺激所致。疼痛因手術(shù)大小、部位及患者自身情況而有所不同。術(shù)后患者麻醉作用消失，患者往往因切口疼痛而感覺(jué)不舒適。劇烈疼痛還可影響呼吸、血壓、睡眠等，不利于術(shù)后康復(fù)。研究認(rèn)為術(shù)后疼痛不僅有著性別差異，更重要的是受著心理因素的影響。2010年12月至2011年12月，我們對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)，觀察其對(duì)術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例腹部手術(shù)患者，男52例，女28例，年齡20～75歲，平均（51.3±6.2）歲。手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)29例、膽囊切除術(shù)25例、胃癌根治術(shù)19例、結(jié)腸直腸手術(shù)5例、其他2例。職業(yè)：農(nóng)民41例、干部18例、自由職業(yè)18例、學(xué)生3例。排除存在智力障礙者，不能配合研究者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、職業(yè)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師密切配合做好心理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者術(shù)中的疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)（無(wú)痛）：無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)（輕度）：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級(jí)（中度）：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中疼痛程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較[n（%），人]

3 心理干預(yù)

3.1 術(shù)前心理干預(yù)

麻醉和手術(shù)前患者的心態(tài)復(fù)雜并且多變，主要擔(dān)心手術(shù)能否成功及對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼。故在術(shù)前進(jìn)行有效的心理干預(yù)最為重要。焦慮與痛感互為因果關(guān)系，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐懼有利于減輕疼痛。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。尊重患者人格，相信患者的主訴。有研究發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)差異很大，且醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺(jué)輕一個(gè)等級(jí)以上[3]。（2）針對(duì)患者對(duì)麻醉和手術(shù)的不恰當(dāng)認(rèn)識(shí)做好解釋工作。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及麻醉和手術(shù)的必要性，現(xiàn)代麻醉和手術(shù)的安全保障，使患者對(duì)其有比較科學(xué)、客觀的認(rèn)識(shí)。（3）示范療法。請(qǐng)手術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，互相交流，使患者消除術(shù)前恐懼。

3.2 術(shù)后心理干預(yù)

3.2.1 術(shù)后告知 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員和麻醉師經(jīng)常深入病房看望患者，及時(shí)告知手術(shù)順利成功，消除患者疑慮，穩(wěn)定患者情緒。對(duì)患者的切口疼痛和其他不適及時(shí)給予關(guān)心和同情，做好解釋工作，或給予相應(yīng)的處理和及時(shí)解決。

3.2.2 傾聽(tīng)與交談 護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴患者，允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受。讓患者利用“宣泄”這一手段來(lái)減輕疼痛。通過(guò)交談使患者了解有關(guān)疾病的信息，同時(shí)也使患者壓抑的情緒得到釋放，減輕心理負(fù)擔(dān)。與患者談?wù)撎弁?，找出疼痛發(fā)生的規(guī)律。密切觀察患者的情緒變化，針對(duì)患者的焦慮、恐懼、抑郁心理。講解不良情緒對(duì)疼痛的影響，并進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、給予心理支持。

3.2.3 分散轉(zhuǎn)移注意力 護(hù)士要對(duì)患者的疼痛敏感。對(duì)于輕度或中度以下的疼痛患者，可采用視覺(jué)分散法，如看電視、讀小說(shuō)；聽(tīng)力分散法，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事；觸覺(jué)分散法，如撫摸，可用雙手拇指指腹反復(fù)輕柔地從眉間向側(cè)方按摩，直至兩側(cè)太陽(yáng)穴，每次觸摸時(shí)間為5～10分鐘。通過(guò)對(duì)患者面部的治療性觸摸，可松弛緊張的肌肉，轉(zhuǎn)移患者對(duì)腹部疼痛的高度注意。

3.2.4 家庭干預(yù) 情感支持會(huì)激勵(lì)患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式[4]。對(duì)于被支持者來(lái)說(shuō)，家庭成員的幫助也可以減輕他們的恐懼和緊張心理。良好的家庭氣氛，細(xì)微的關(guān)懷，精心的照顧，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減低各種負(fù)性情緒。

3.2.5 指導(dǎo)式想象 利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定的正向效果[5]。如回憶一些有趣的往事，或想象自己置身于某種意境或一處風(fēng)景中，可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意，起到松弛和減輕疼痛的作用。

4 討論

手術(shù)后的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)。焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應(yīng)。而有效的心理干預(yù)可調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，降低患者術(shù)前的應(yīng)激程度。通過(guò)調(diào)整患者對(duì)手術(shù)和疼痛的焦慮與恐懼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥[6]，利于安全度過(guò)圍術(shù)期。綜上所述，心理干預(yù)可有效調(diào)整圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)心理和生理康復(fù)。

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