毛惠芬

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

在亞洲，病例導(dǎo)入式教學(xué)最早開展于臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)已被醫(yī)學(xué)各學(xué)科廣泛采用[1]。它根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)來選擇有代表性的案例，涉及多學(xué)科知識(shí)交叉，能激發(fā)學(xué)生的活躍思維和自主學(xué)習(xí)、討論的興趣[2]。依據(jù)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則，將病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)，以期為新教學(xué)方法提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校2008級(jí)護(hù)理專業(yè)1～3班128名學(xué)生為對(duì)照組，2008級(jí)護(hù)理專業(yè)4～6班126名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、學(xué)歷比較無顯著性差異。兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)、期末考試試卷均相同，均由同一位教師授課。

1.2 內(nèi)容與方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法（LBL教學(xué)法）進(jìn)行授課，授課過程采用多媒體等方式。實(shí)驗(yàn)組除總論外，各系統(tǒng)常見病的講授采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法。遵循教師課前發(fā)放病例提出問題—學(xué)生查找資料—課堂病例導(dǎo)入新課—分組討論—教師以病例為中心精講的教學(xué)思路。教師根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行臨床病例的篩選與準(zhǔn)備。課前一周發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料。上課時(shí)用典型病例導(dǎo)入新課，導(dǎo)入的方法可以多種多樣，如視頻、PPT、書面文字等。啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入角色，假設(shè)自己作為責(zé)任護(hù)士該如何接診患兒，又該如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。然后分組（每組6～8人）討論，回答病例中提出的問題，回答不足之處由其他學(xué)生或教師補(bǔ)充。最后教師以病例為中心精講點(diǎn)拔，對(duì)本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容和學(xué)生回答模糊的問題作出強(qiáng)調(diào)和總結(jié)。

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、簡答和案例分析。滿分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)（名詞解釋、填空、選擇、簡答）占80分，臨床應(yīng)用（案例分析）占20分。試卷由同一名教師判閱，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)成績。

采用自編調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括8個(gè)問題，力求從多方面了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)對(duì)每項(xiàng)問題持肯定態(tài)度的人數(shù)及百分比，比較兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的認(rèn)可程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績比較

兩組學(xué)生理論考試成績比較（見表1）?？梢钥闯鰞山M學(xué)生的總成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床應(yīng)用成績的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基礎(chǔ)知識(shí)成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績及臨床應(yīng)用成績優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（）

組別 學(xué)生人數(shù) 試卷總成績（分） 基礎(chǔ)知識(shí)（分）臨床應(yīng)用（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 126128-77.48±11.2573.15±15.630.03862.48±8.2659.72±11.640.07514.99±3.7113.43±4.410.015

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放254份問卷，回收254份，剔除不合格問卷12份，共回收有效問卷242份，有效回收率95.3%。問卷調(diào)查結(jié)果見表2?？梢钥闯鲈诩ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣、突出專業(yè)特點(diǎn)、增強(qiáng)臨床應(yīng)用、教學(xué)方法新穎、理論聯(lián)系實(shí)際、溝通協(xié)作能力等項(xiàng)目上兩組學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理程序應(yīng)用和職業(yè)道德素質(zhì)兩項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例導(dǎo)入式教學(xué)的認(rèn)可程度較高，病例導(dǎo)入式教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)臨床應(yīng)用、提高溝通協(xié)作能力方面獲得學(xué)生更好的評(píng)價(jià)。

表2 兩組學(xué)生問卷結(jié)果調(diào)查比較[n（%），人]

3 討論

本研究從學(xué)生期末理論考試成績及問卷調(diào)查兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績及臨床應(yīng)用成績優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)成績兩組學(xué)生無顯著性差異。提示病例導(dǎo)入式教學(xué)法加深了學(xué)生對(duì)理論課知識(shí)點(diǎn)的掌握，而且有助于提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際分析和解決問題的能力，教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法。同時(shí)，從調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例導(dǎo)入式教學(xué)的總體評(píng)價(jià)較高。8項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容里有6項(xiàng)與對(duì)照組有顯著性差異，只有在護(hù)理程序應(yīng)用和職業(yè)道德素質(zhì)兩項(xiàng)無顯著性差異。提示我們今后要注重把護(hù)理程序應(yīng)用和職業(yè)道德素質(zhì)教育融合在病例的準(zhǔn)備與討論學(xué)習(xí)中。

有報(bào)道顯示，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)學(xué)院校嘗試將理論課內(nèi)容進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)[3]。但在實(shí)踐過程中，存在諸多問題。如PBL教學(xué)比LBL教學(xué)花費(fèi)更多的時(shí)間，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)不易適應(yīng)，學(xué)生對(duì)進(jìn)行教學(xué)的疾病沒有真正的全面認(rèn)識(shí)，只是片面的了解，無法抓住重點(diǎn)等[4～5]。說明現(xiàn)階段PBL教學(xué)法還不能完全取代LBL教學(xué)法。LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于給學(xué)生搭建了一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架，教師授課知識(shí)全面。PBL教學(xué)法的長處是可以很好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如何綜合兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，使得授課知識(shí)更有深度和廣度，值得我們思考[6]。也有學(xué)者提出，從對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的適用性上看，案例教學(xué)法（Case-based teaching Method，CM）能更好地適應(yīng)我國目前醫(yī)學(xué)教育的資源狀況，也有較PBL更好的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控性，在教育觀念上案例教學(xué)法更易于被醫(yī)學(xué)生所接受[7]。已有學(xué)者將病例導(dǎo)入式教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用于臨床見習(xí)中。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)不會(huì)增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，也不需要增加額外的課時(shí)，可以作為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一種供選形式[8]。

與傳統(tǒng)的課堂講授相比，臨床病例導(dǎo)入式教學(xué)對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高的要求。促使教師不斷學(xué)習(xí)，向“雙師型”教師的方向努力[9]。筆者認(rèn)為，病例導(dǎo)入式教學(xué)法，有助于結(jié)合LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，能把學(xué)生帶入臨床和現(xiàn)實(shí)情境。為學(xué)生思考、分析、解決問題搭建平臺(tái)，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)和團(tuán)體協(xié)作能力，為他們今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，由于存在師資不足、評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的手段有限、學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊等多種因素，病例導(dǎo)入式教學(xué)的實(shí)施和評(píng)價(jià)還存在一定困難和問題，這需要我們不斷努力探索并完善。

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