向 斌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院 超聲影像科，湖北 武漢430034）

股骨頭缺血性壞死是醫(yī)學(xué)界至今尚未解決的一種疑難疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前晚期股骨頭缺血性壞死的主要治療方法。但關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果一直存在爭議，其臨床治療效果主要依賴臨床資料及影像學(xué)檢查，而影像學(xué)在其治療效果評(píng)估中具有重要的作用［2］。對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換效果分析，傳統(tǒng)的評(píng)估方法是采用X線平片的方法進(jìn)行評(píng)估［3］，但其只能評(píng)估二維平面，且在拍片時(shí)對(duì)股骨的位置要求較嚴(yán)格［4］。隨著影像學(xué)在臨床診斷中的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已被應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換效果評(píng)估。彩色多普勒超聲能從多角度觀察被掃描物體，且不受患者體位的影響。但關(guān)于B超評(píng)估全髖關(guān)節(jié)置換的效果研究較少，本研究通過應(yīng)用彩色多普勒超聲來評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換效果，探討其對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)矯形手術(shù)的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年6月－2010年6月的142例采用全髖關(guān)節(jié)置換治療髖部疾患患者，男95例，女47例，其中雙髖置換8例，單側(cè)髖膝同時(shí)置換4例，單髖并雙膝置換及雙髖并雙膝置換各l例。年齡25－79歲，平均年齡（49.8±4.5）歲。術(shù)后對(duì)142例患者進(jìn)行1－2年隨訪，所有均得到隨訪。

1.2 方法

采用Aloka5500線陣式實(shí)時(shí)掃描儀，患者取側(cè)臥位，采用4MHz線陣超聲探頭常規(guī)掃查患肢，重點(diǎn)探查全髖關(guān)節(jié)置換部位。所有隨訪指標(biāo)的評(píng)估均由同一位醫(yī)生完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)囊及外旋肌修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)［5］：修復(fù)部位軟組織缺損少于整個(gè)后方軟組織寬度50%為連續(xù)性好或修復(fù)成功。

骨溶解判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：線性骨溶解指假體與骨性髖臼之間出現(xiàn)的光滑、連續(xù)，寬度較一致＜2mm；局灶性（膨脹性）骨溶解指假體與骨性髖臼之間出現(xiàn)的局灶性、圓彤或扇貝狀、寬度＞2mm。

假體松動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：外展角的角度改變＞5。或水平方向、垂直方向距離的改變＞5ram或臼杯周圍3個(gè)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)的透亮線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

在其B超檢測中，不連續(xù)部位出現(xiàn)液性暗區(qū)，而后其他等軟組織會(huì)呈現(xiàn)不同回聲的B超圖像。關(guān)于兩種方法的測量并發(fā)癥的情況具體見表1。

表1 兩種方法確診并發(fā)癥情況比較（例／%）

本研究結(jié)果顯示，與X光相比，B超下肢深靜脈血栓例數(shù)明顯多于X光診斷結(jié)果（P＜0.05），而關(guān)節(jié)囊及外旋肌修復(fù)例數(shù)明顯少于于X光診斷結(jié)果（P＜0.01）。而兩種方法的骨溶解及假肢松動(dòng)無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

股骨頭壞死未經(jīng)及時(shí)、有效治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期股骨頭缺血性壞死的有效方法［8］，但其術(shù)后并發(fā)癥一直是影響治療效果的主要因素，如術(shù)后脫位、無菌性松動(dòng)及骨溶解等問題。在全髖關(guān)節(jié)置換效果的臨床評(píng)價(jià)中多采用X光診斷。但X線檢測無法直接對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行觀察，需要不透的金屬物標(biāo)記，易受金屬物安放位置及檢測時(shí)下肢旋轉(zhuǎn)角度等諸多因素影響，使其檢測的可靠性受到影響［9］。與X光相比，B超下肢深靜脈血栓例數(shù)明顯多于X光診斷結(jié)果（P＜0.05），而關(guān)節(jié)囊及外旋肌修復(fù)例數(shù)明顯少于于X光診斷結(jié)果（P＜0.01）。而兩種方法的骨溶解及假肢松動(dòng)無顯著性差異（P＞0.05）。揭示下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)囊及外旋肌修復(fù)在B超全髖關(guān)節(jié)置換的效果評(píng)估中占優(yōu)勢。因此，B超評(píng)估全髖關(guān)節(jié)置換的效果方法簡便易行，具有較準(zhǔn)確度，值得在臨床廣泛推廣。

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