陜西省渭南市第二醫(yī)院內(nèi)一科 （渭南714000）

馬英麗

我院于2010年9月至2011年3月應用糖適平治療2型糖尿病患者58例，并與38例口服格列齊特治療者作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇2型糖尿病患者96例，隨機分為兩組，其中采用糖適平治療（治療組）：58例（男36例，女22例），年齡：37～80歲，平均64.9±9.9歲。病程：2～34年，平均16.6±5.0年，2型糖尿病并視網(wǎng)膜病變18例，并發(fā)腎臟病變32例，并發(fā)脂代謝異常27例；采用格列齊特片口服治療（對照組）：38例（男22例，女16例），年齡：35～78歲，平均63.2±8.7歲。病程：1～31年，平均15.4±4.6年，2型糖尿病并視網(wǎng)膜病變7例，并發(fā)腎臟病變12例，并發(fā)脂代謝異常9例。兩組患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會修訂的糖尿病診斷標準，并在性別、年齡、病程、并發(fā)癥發(fā)生及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均在服藥期間繼續(xù)原來的飲食、運動治療，在此基礎上，治療組采用糖適平治療，開始劑量每日15～60 mg，后根據(jù)每周血糖變化遞增劑量，每日60～270 mg，持續(xù)6月；對照組給予格列齊特片口服治療，每日80～160 mg，后根據(jù)每周血糖變化遞增劑量，每日160～240 mg，持續(xù)6月。

3 觀察方法 兩組治療期間，每周測空腹血糖、餐后2h血糖、血脂，療效穩(wěn)定后每兩周測1次，糖化血紅蛋白每3月測1次，體重指數(shù)治療前、后各測1次，進行自身對照和組間比較。

4 統(tǒng)計學處理 本組采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有極顯著差異。

結(jié) 果

1 兩組治療前、后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及BMI比較 見表1。與治療前相比，兩組治療后血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，治療組血糖、糖化血紅蛋白水平下降比對照組更為明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前、后血糖、糖化血紅蛋白及BMI變化（±s）

表1 兩組治療前、后血糖、糖化血紅蛋白及BMI變化（±s）

檢測項目治療組（n＝58）治療前 治療后對照組（n＝38）治療前 治療后FBG 12.4±2.3 7.8±1.4 12.1±1.7 9.9±2.6 2h PG 17.3±2.9 10.8±1.5 18.2±3.2 14.3±2.1 Hb A1c 8.17±2.34 4.68±0.85 8.28±3.02 6.39±0.78 BMI 25.3±2.5 25.1±2.8 25.6±3.4 27.3±3.7

2 兩組患者血脂檢測結(jié)果 見表2。與治療前相比，兩組治療前后血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均下降，但治療組血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平降低比對照組更為明顯 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前、后血脂檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前、后血脂檢測結(jié)果比較（±s）

HDL 1.37±0.41 1.45±0.23 1.36±0.41 1.36±0.30

3 兩組患者并發(fā)癥治療結(jié)果比較 治療組并發(fā)視網(wǎng)膜病變18例，腎臟病變32例，經(jīng)糖適平治療6個月后，隨訪眼底病變均有改善，眼底出血、滲出減少，腎功能也明顯改善；對照組并發(fā)視網(wǎng)膜病變7例，腎臟病變12例，經(jīng)格列齊特治療6個月后，隨訪眼底、腎臟病變，未見明顯改善。

4 兩組副作用比較 治療組患者血常規(guī)、肝功能均正常，未見體重指數(shù)增加和低血糖反應；對照組發(fā)生低血糖反應5例。

討 論

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴重時常導致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升及老齡化進程的加速，糖尿病越來越成為危害人類健康的殺手，臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等證候群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。2型糖尿病患者在生理性腎小球濾過率下降的基礎上常合并糖尿病腎病等多種疾病。糖適平作為第二代磺脲類降糖藥，它是惟一一個代謝產(chǎn)物幾乎不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥，該藥屬于短效促泌劑，血藥濃度達峰快、藥物半衰期短，低血糖的危險性相對較低［1，2］。格列齊特片同屬于第二代磺脲類降糖藥，自胃腸道吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收的較慢，它的半衰期為10～12h，作用時間較長，易發(fā)生低血糖，且容易出現(xiàn)繼發(fā)性失效［3］。2型糖尿病患者胰島細胞功能隨病程延長呈進行性破壞，導致磺脲類藥物的繼發(fā)性失效。臨床實踐證明：糖適平繼發(fā)性失效率低于格列齊特片等，具有明顯的降糖作用［4～6］。

本組58例2型糖尿病患者應用糖適平治療，證實其有良好的安全性，口服后易吸收，半衰期短，副作用小，藥物劑量范圍大，無低血糖反應，且減少尿蛋白，改善血液流變學、調(diào)節(jié)血脂、促進胰島β細胞恢復等作用，故為老年2型糖尿病患者安全的降糖藥。

［1］劉國良，趙曉娟，都 建，等.糖適平治療2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（3）：58-60.

［2］王揚天，趙 明，王燕燕，等.糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2007，3（1）：35-37.

［3］龔燕平，李春霖，田 慧.格列喹酮治療老年人2型糖尿病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2004，（11）：623-625.

［4］陳娟娟 .糖適平治療2型糖尿病早期腎病的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（18）：81-82.

［5］徐志剛 .糖適平治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（19）：2872-2873.

［6］許曼音.糖尿病學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003：120-160.