湖北省武漢市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科（武漢430016）

劉 捷

我院消化內(nèi)科于2004年7月至2010年3月收治36例再發(fā)性嘔吐患兒，采用賽庚啶與丙戊酸鈉配伍治療，并與36例僅采用常規(guī)治療者作對(duì)照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇72例再發(fā)性嘔吐患兒隨機(jī)分為兩組。其中觀察組：36例（男21例，女15例），年齡3～12歲，平均6.3±3.1歲；對(duì)照組：36例（男19例女17例），年齡4～11歲，平均6.5±3.2歲。兩組患兒病程平均1.2年，其主要臨床癥狀為：嘔吐胃內(nèi)容物32例，嘔吐膽汁樣物21例，嘔吐咖啡渣樣物19例。嘔吐持續(xù)時(shí)間一般為3d左右，同時(shí)伴頭痛16例，腹痛18例，頭暈21例。其病因：感染誘發(fā)22例，勞累引起12例，情緒應(yīng)激16例。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能等未見(jiàn)明顯異常，32例有輕度低鉀、低氯、低鈉，胃鏡提示60例患有糜爛性胃炎，腦電圖提示12例表現(xiàn)為雙側(cè)腦半球的慢波頻帶的功率逐漸增強(qiáng)，但未見(jiàn)癲癇樣放電。診斷均符合兒童再發(fā)性嘔吐的臨床診斷指標(biāo)［1］：①3個(gè)或者3個(gè)以上周期的嚴(yán)重惡心、嘔吐癥狀，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到數(shù)小時(shí)或者數(shù)日；②發(fā)作間期恢復(fù)基礎(chǔ)健康狀態(tài)；③通過(guò)檢查排除代謝性、胃腸以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。并在年齡、疾病類型及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒入院時(shí)均給予輸液補(bǔ)充水電解質(zhì)，預(yù)防脫水及糾正酸堿失衡，同時(shí)給予復(fù)方冬眠靈0.5～1 mg／（kg·d）鎮(zhèn)靜止吐等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用賽庚啶0.3 mg／（kg·d）及丙戊酸鈉20 mg／（kg·d），分3次口服。患兒急性期嘔吐緩解后，繼續(xù)服用賽庚啶及丙戊酸鈉，療程為3個(gè)月，隨訪觀察1年。

3 療效評(píng)估 顯效：患兒的嘔吐周期逐漸小于1d，同時(shí)能夠正常的飲食；有效：患兒的嘔吐周期逐漸小于3d，飲食少于正常；無(wú)效：患兒嘔吐周期未見(jiàn)減少或者減少不明顯，嘔吐期間不能正常飲食。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

附表 兩組臨床治療效果比較

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較見(jiàn)附表。經(jīng)過(guò)3個(gè)月觀察，觀察組的顯效率及有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組嘔吐再發(fā)比例明顯低于低于對(duì)照組。

討 論

再發(fā)性嘔吐又稱周期性嘔吐，是功能性胃腸道疾病。好發(fā)于學(xué)齡兒童，患兒發(fā)作期倦怠、衰弱，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和日常生活。目前認(rèn)為其病因和發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：①偏頭痛：病因包括神經(jīng)性、線粒體、離子通道、激素等；②胃腸動(dòng)力障礙；③自主神經(jīng)功能不良；④食物過(guò)敏；⑤遺傳等［2］。

再發(fā)性嘔吐的治療手段主要是對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用藥物聯(lián)合治療。賽庚啶治療再發(fā)性嘔吐的的作用機(jī)理主要是防止平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子的超負(fù)荷，使得平滑肌得到松弛；另外其通過(guò)阻滯組胺以及抵抗膽堿的作用從而進(jìn)一步降低胃腸活動(dòng)；能夠興奮攝食中樞，增加食欲，有利于患兒疾病康復(fù)。丙戊酸鈉常常用于治療癲癇，近年來(lái)主要應(yīng)用于心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，其主要的作用機(jī)理是使谷胺酸脫羧酶的活性增大，進(jìn)一步抑制氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的活性，最終合成較多的氨基丁酸（GABA），從而使神經(jīng)肌肉的興奮性得到降低。丙戊酸鈉以及賽庚啶等藥理學(xué)研究表明此類藥物能夠調(diào)節(jié)胃腸道的中樞神經(jīng)反應(yīng)，有助胃腸道恢復(fù)正常的生理功能，對(duì)胃腸功能中樞調(diào)節(jié)有協(xié)調(diào)作用。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究提示兒童再發(fā)性嘔吐的發(fā)作周期時(shí)，其胃腸動(dòng)力紊亂，直到嘔吐停止后其胃腸動(dòng)力才恢復(fù)正常［3，4］。本研究用賽庚啶、丙戊酸聯(lián)合治療兒童再發(fā)性嘔吐，臨床治療效果較好，能夠有效控制嘔吐的再次發(fā)作以及縮短發(fā)作周期。

［1］Haan J，Kors EE，F(xiàn)errari MD. Familial cyclic vomiting syndr ome［J］.Cephalalgia，2006，22（7）：552-554.

［2］董 梅，宋紅梅，邱正慶，等.小兒周期性嘔吐胃腸動(dòng)力特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理探討 ［J］.臨床兒科雜志，2007，2l（12）：770-772.

［3］Cheli msky TC，Cheli msky GG.Autono mic abnor malities in cyclic vo miting syndro me［J］.J Pediatr Gastroen terol Nutr，2007，44（3）：326-330.

［4］Li BUK，Balint JP.Cyclic vo miting syndro me：evolution in our understanding of a brain-gut disorder［J］.Adv Pediatr，2007，47（2）：117-160.