西安市兒童醫(yī)院兒?？祻?fù)科（西安710002）

杜慧瑩 陳 婧 黃欽如

水療是利用水的物質(zhì)特性，以各種方式作用于人體，來達(dá)到防治疾病的目的。中樞協(xié)調(diào)障礙是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的一組特異性的運(yùn)動(dòng)姿勢異常。對于腦癱患兒具有早期或超早期診斷的重要價(jià)值。部分中樞性協(xié)調(diào)障礙的患兒最終出現(xiàn)腦癱表現(xiàn)。而早期治療對于腦癱兒童的康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。近年來水療在早期干預(yù)方面的應(yīng)用日益廣泛。我院于2009年1月至2011年1月對50例中樞協(xié)調(diào)障礙3月齡兒童采用水療干預(yù)治療并與52例接受常規(guī)治療者做對比，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 治療組：50例，其中男26例，女24例，年齡0～3個(gè)月，平均2.8月；對照組：52例，其中男30例，女22例。兩組患兒均符合中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷條件［1］，并在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 兩組患兒均接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，每日1次，每次30 min，每周不少于5次，并輔導(dǎo)家庭訓(xùn)練。治療組在家長同意的前提下同時(shí)進(jìn)行水療，每日1次，每次15 min，30次為1療程，持續(xù)3個(gè)療程。

3 水療程序 采用南京康龍威科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的KL W-SSL系列兒童水療機(jī)。內(nèi)槽尺寸1000 mm×800 mm×650 mm，水深650 mm，具備氣泡、渦流、恒溫、沖浪功能。治療前先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度至26～30℃，設(shè)定浴槽內(nèi)水溫達(dá)到38～40℃，將救生圈套于兒童頸部，使患兒進(jìn)入浴槽，啟動(dòng)各項(xiàng)功能進(jìn)入治療狀態(tài)，根據(jù)治療需求調(diào)整沖擊水流的強(qiáng)度、方向，完成治療后將兒童移出浴槽。操作過程中輔以玩具，音樂，及言語表情交流，營造溫馨舒適的環(huán)境。

4 療效判定 采用粗大運(yùn)動(dòng)評估表（GMFM量表）對患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評估。結(jié)合年齡特點(diǎn)，在治療前先評估比較兩組患兒A區(qū)（臥位和翻身）能力的差異；再于治療后評估9月齡時(shí)患兒粗大運(yùn)動(dòng)的水平，比較兩組粗大運(yùn)動(dòng)A區(qū)（臥位和翻身），B區(qū)（坐位）和C區(qū)（爬和跪）三個(gè)能區(qū)發(fā)展的差異。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組患兒治療前后評分比較 見表1～2。治療前兩組患兒A區(qū)得分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后A區(qū)發(fā)育水平也無顯著性差異（P＞0.05）；但在B區(qū)和C區(qū)比較中，水療組患兒在坐、爬方面的運(yùn)動(dòng)能力較對照組明顯進(jìn)步（P＜0.05）。

表1 治療前兩粗大運(yùn)動(dòng)評估比較（±s，分）

表1 治療前兩粗大運(yùn)動(dòng)評估比較（±s，分）

對照組 52 22.36±3.70 t值 0.154 P值＞0.05

表2 治療后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)評估比較（±s，分）

表2 治療后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)評估比較（±s，分）

對照組 52 98.00±2.67 64.10±9.10 42.67±7.44 t值 1.44 4.92 4.93 P值＞0.05＞0.05＞0.05

討 論

近年來的大量研究顯示：早期干預(yù)對于小兒腦性癱瘓的康復(fù)效果具有重要意義［1］，但是小兒腦性癱瘓常常在小兒出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，或者姿勢異常時(shí)才能得到確診，患病兒童因此失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。西德學(xué)者Vojta博士提出了中樞性協(xié)調(diào)障礙這一概念，他認(rèn)為在腦癱形成的早期一些具有高危因素的嬰兒存在發(fā)育及中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，雖然在早期還不能確診為腦癱，但是如不進(jìn)行早期干預(yù)有一部分會(huì)發(fā)展為腦癱。他研制出Vojta量表，通過評價(jià)Vojta七種姿勢反射，在6個(gè)月前甚至新生兒期就可以發(fā)現(xiàn)異常，并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，臨床上已被廣泛應(yīng)用。

水療是一種物理因子康復(fù)治療方法，利用水的物理特性，如水的浮力、渦流、水波的沖擊、水溫的刺激等，可使兒童的骨骼肌松弛，緩解全身痙攣，改善肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而在水中能較容易地完成各種正常姿勢與動(dòng)作。而水的壓力也可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。水療對于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，甚至綜合感覺系統(tǒng)均具有積極的意義。而且由于這種訓(xùn)練具有一定的趣味性，兒童也容易堅(jiān)持。

既往研究顯示：水療對于新生鼠缺氧缺血性腦損傷具有一定的干預(yù)作用［2］，對于新生兒的黃疸、體重、及生長發(fā)育均有良好的作用［3，4］，有研究顯示水療還可改善中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童的痙攣程度［5］。本研究結(jié)果也顯示：隨著月齡的增長，水療組兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平逐漸呈現(xiàn)出高于對照組兒童的趨勢，表明水療對于中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童的粗大運(yùn)動(dòng)具有積極的改善作用。應(yīng)注意的是：本組兒童均同時(shí)接受了運(yùn)動(dòng)療法，在此基礎(chǔ)上的能力差異表明了水療的作用，但對于運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的兒童來說，運(yùn)動(dòng)治療仍然是不可替代的。水療可以作為一種有效的輔助康復(fù)治療手段。

［1］胡幼芳，鄧靜云，徐柏榮，等.早期教育對小兒生長發(fā)育影響的研究［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（5）：300-308.

［2］劉曉蓉，張雨平.豐富環(huán)境結(jié)合水療對新生鼠缺氧缺血性腦損傷的干預(yù)效應(yīng)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（6）：534-537.

［3］李 勁，李 健.游泳水療對新生兒黃疸的療效分析［J］.中國婦幼保健 ，2007 ，22（11 ）：1492-1493.

［4］李 薇.嬰兒水療對嬰幼兒發(fā)育商影響的調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（02）：275-276.

［5］張文霞，賀 琳.中藥熏蒸與水療干預(yù)小兒中樞性協(xié)調(diào)障礙［J］.臨床誤診誤治，2009，22（6）：14-15.