朱 玲 賈 欣 阿有梅 張振中鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450001

“多元化”教學(xué)模式在臨床藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索

朱 玲 賈 欣 阿有梅 張振中鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450001

臨床藥學(xué)課程改革已成為藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，關(guān)系到大眾的用藥安全、健康水平和生活質(zhì)量。鄭州大學(xué)藥學(xué)院從建立“多元化”教學(xué)模式出發(fā)，以學(xué)生為中心，依托彈性、靈活的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式（PBT），探討了培養(yǎng)創(chuàng)新能力和人際溝通能力雙發(fā)展的高素質(zhì)臨床藥學(xué)人才的新途徑。

多元化教學(xué)模式；臨床藥學(xué)；教學(xué)改革；素質(zhì)教育

臨床藥學(xué)是傳統(tǒng)藥學(xué)教育體系中的主干課程并作為一條明顯的主線貫通全局。它有效地連接著藥學(xué)教育中化學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和藥學(xué)部分三大方面的內(nèi)容，是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，并縱深到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，起到“紐帶”的作用：從臨床醫(yī)學(xué)的角度審視傳統(tǒng)藥學(xué)，又以藥學(xué)的觀點(diǎn)研究臨床醫(yī)學(xué)。為了轉(zhuǎn)變現(xiàn)有藥學(xué)教育多年來以化學(xué)為主，以提供藥品和保證藥品質(zhì)量為教育目的，尚未聯(lián)系臨床，將為患者服務(wù)的意識(shí)和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位的現(xiàn)狀[1-3]，筆者本著以人為本的教學(xué)理念，即以學(xué)生為本和以患者為本，在臨床藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行改革，以教學(xué)為教評(píng)之基礎(chǔ)，以教評(píng)促教學(xué)之效果，教學(xué)與評(píng)價(jià)相結(jié)合、互促進(jìn)，形成了一套多元化教學(xué)模式新理念，并取得了良好的教學(xué)效果[4-6]。

1 依托多元化教學(xué)模式，注重學(xué)生高階能力的培養(yǎng)[4]

1.1 以PBL為主體的多樣化教學(xué)方式的實(shí)施

現(xiàn)代智能觀認(rèn)為，人才的顯著特征是“能夠成功解決復(fù)雜問題”[7]。PBT的特點(diǎn)是打破傳統(tǒng)課程體系，圍繞問題綜合組織相關(guān)學(xué)科內(nèi)容為課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和理解獲取知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。臨床藥學(xué)課程涉及面廣、內(nèi)容多、醫(yī)藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)互為交叉縱深，其研究直接涉及到藥物本身、用藥對(duì)象和給藥方式，也直接涉及到數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)、法律和倫理道德等多方面內(nèi)容。對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來講，常常將焦點(diǎn)集中在藥物本身上，并沒有關(guān)注患者個(gè)體及相關(guān)臨床用藥等問題，因此在本課程的學(xué)習(xí)中抓不住重點(diǎn)。為了轉(zhuǎn)變學(xué)生簡(jiǎn)單、被動(dòng)、盲目的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生具備問題求解、決策制訂、批判性思維和創(chuàng)造性思維的高階能力為目的，本研究建立以傳統(tǒng)課堂授課和PBT相結(jié)合并融入強(qiáng)調(diào)個(gè)性化教學(xué)的彈性、靈活的教學(xué)設(shè)計(jì)，以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的多元化教學(xué)模式。

一方面轉(zhuǎn)變以往臨床藥學(xué)教學(xué)模式中單一的以授課為主的班級(jí)形式，形成多樣化方法融入其中的學(xué)生自學(xué)、討論交流和學(xué)術(shù)講座[3-5]。在傳統(tǒng)班級(jí)授課講解基礎(chǔ)性、概括性強(qiáng)的內(nèi)容基礎(chǔ)上，學(xué)生可通過小組討論、個(gè)人自學(xué)等多樣化獲取個(gè)性化的知識(shí)信息，以滿足不同年級(jí)、層次的學(xué)生對(duì)信息接受的差異性，同時(shí)緩解有限的課時(shí)數(shù)與涵蓋盡可能多而廣的內(nèi)容之間的矛盾。

另一方面臨床藥學(xué)以指導(dǎo)臨床合理用藥為目的，是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的以“注入式”為主的機(jī)械、乏味的教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)飛速發(fā)展的現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育。因此以“注入式”教學(xué)方法為切入點(diǎn)，在傳統(tǒng)的“講授教學(xué)”基礎(chǔ)上，充分利用多媒體等科技手段開展“案例教學(xué)”、“實(shí)踐教學(xué)”、“發(fā)現(xiàn)教學(xué)”、“評(píng)論教學(xué)”等教學(xué)方式[1-3]。 面對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容、對(duì)象，靈活設(shè)計(jì)教學(xué)方式，做到教中有例、例中有探、探中有評(píng)、評(píng)中有學(xué)。例如，設(shè)定學(xué)生是省級(jí)醫(yī)院藥房的藥劑師，患者來院就診時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語(yǔ)無倫次等癥狀。病歷上寫明患者有神經(jīng)衰弱病史，就診前曾服用阿司匹林和催眠藥。你會(huì)怎樣理解病歷上的內(nèi)容，你要如何處理。對(duì)于這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中的問題，學(xué)生立刻面臨著分析處方、判斷病因、如何處理等各種問題，而這些問題的背后，又隱含著相關(guān)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還涉及法律和倫理知識(shí)等[6]。一方面把學(xué)生放在積極地解決問題者的角色中，激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心，在“需要去解決問題”中知道“學(xué)什么”和“為什么學(xué)”。然后教師就學(xué)生對(duì)問題的解決情況給以總結(jié)，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我反思和評(píng)價(jià)，總結(jié)所獲得的知識(shí)和思維技能。同時(shí)，通過鮮活的案例培養(yǎng)學(xué)生從患者的角度思考藥學(xué)的問題，具備良好的合理用藥意識(shí)、法律意識(shí)和醫(yī)療道德意識(shí)。

再一方面在臨床藥學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用發(fā)散式教育方式[9]，即以一個(gè)臨床藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)帶動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)、藥學(xué)等知識(shí)點(diǎn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生概念圖形成（concept mapping）。概念圖形成是一種以繪圖形式描述知識(shí)概念的技能，它以層次的形式使概念之間的關(guān)系條理化和直接化。學(xué)生在概念圖形成過程中，通過鑒別和確認(rèn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各個(gè)知識(shí)間節(jié)點(diǎn)與聯(lián)系，可以梳理所學(xué)的知識(shí)和技能，是學(xué)生自我總結(jié)、了解自己掌握程度的有效方法，即理清思路，特別是各學(xué)科不同內(nèi)容之間的關(guān)系，又通過自己不斷地對(duì)概念圖的構(gòu)建，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

1.2 多樣化學(xué)習(xí)的形式

高等藥學(xué)教育在傳統(tǒng)的教學(xué)模式影響下，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的接受大多數(shù)處在消極、被動(dòng)的角色中，有悖于高等教育培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新精神、問題求解、信息素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自我管理和可持續(xù)發(fā)展等高階能力的目標(biāo)。因此，筆者在實(shí)施臨床藥學(xué)多樣化教學(xué)方式過程中，勢(shì)必要轉(zhuǎn)變學(xué)生以往機(jī)械、被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)、小組討論學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、范例學(xué)習(xí)和解決問題學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)能力[1-3]。教師依據(jù)各種教學(xué)方式的不同特點(diǎn)靈活運(yùn)用在日常教學(xué)活動(dòng)中，以教學(xué)對(duì)象的具體情況不同，班級(jí)教學(xué)和個(gè)性化培養(yǎng)相結(jié)合，因材施教，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和圖書館等信息資源查閱資料，在課堂上主動(dòng)解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力；參加小組討論，交流學(xué)習(xí)內(nèi)容與經(jīng)驗(yàn)，討論后輔以適當(dāng)?shù)牧?xí)題練習(xí)，以檢查對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度；參加社會(huì)調(diào)查，在醫(yī)院、藥檢所、藥廠等實(shí)踐崗位中發(fā)現(xiàn)問題吸取經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，注重培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生具備為患者服務(wù)的意識(shí)和相應(yīng)技能訓(xùn)練。

2 完善有效的評(píng)估體系是實(shí)施多樣化教學(xué)模式的保證

實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要的是構(gòu)建一套全面、客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估體系。如果沒有與多樣化教學(xué)模式相適應(yīng)的評(píng)估體系，則無法保證其應(yīng)有的效果。筆者歷經(jīng)兩屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，采取邊實(shí)踐邊改革邊總結(jié)的方式，以結(jié)果指導(dǎo)下一步的實(shí)踐，建立了“以學(xué)生發(fā)展為中心”的評(píng)價(jià)體系。本研究根據(jù)2007、2008年級(jí)的藥學(xué)、藥物制劑專業(yè)臨床藥學(xué)教學(xué)進(jìn)度表進(jìn)行各種教學(xué)方式所占的百分比的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1；學(xué)生以教學(xué)目的的明確性、專業(yè)知識(shí)與豐富程度、多媒體使用情況等內(nèi)容對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行理性、客觀、公正的評(píng)價(jià)，結(jié)果見表2。

表1 各種教學(xué)方式占理論教學(xué)總學(xué)時(shí)的百分率

3 討論

表1結(jié)果顯示，2007級(jí)課堂授課學(xué)時(shí)數(shù)所占比例為70.9%，2008級(jí)為45.8%，討論交流和學(xué)生自學(xué)的學(xué)時(shí)總數(shù)所占比例分別為20.8%和41.7%，課堂講授、學(xué)生自學(xué)、討論交流、學(xué)術(shù)講座的比例趨于理性。表2結(jié)果表明，在被調(diào)查的7項(xiàng)內(nèi)容中，學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)課程的“教學(xué)方法的多樣性”、“教學(xué)內(nèi)容的條理性”和“多媒體運(yùn)用情況”最為滿意，認(rèn)為“很好”和“好”的同學(xué)占70%以上。其次是對(duì)“教學(xué)目的明確性”和“教學(xué)風(fēng)格的順應(yīng)性”感到“很好”和“好”的同學(xué)占74%以上。同時(shí)，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容的結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示：除了“多媒體運(yùn)用情況”在兩個(gè)年級(jí)的同學(xué)中一致認(rèn)為“很好”以外，對(duì)“教學(xué)方法的多樣性”和“教學(xué)風(fēng)格的順應(yīng)性”選擇“很好”和“好”的比例2007級(jí)低于2008級(jí)。這充分說明了臨床藥學(xué)課程“多元化”教學(xué)模式的實(shí)施，打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、單一課堂授課為主的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于這一教學(xué)模式的認(rèn)可程度大幅提高。學(xué)生可以以臨床藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容為主線，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)等方式多參與、多交流、多思考[7-9]，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、應(yīng)用醫(yī)藥學(xué)知識(shí)解決問題的能力、文獻(xiàn)查閱能力、文字表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)等，教學(xué)效果顯著。

通過對(duì)兩屆學(xué)生臨床藥學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，本研究繼承了發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)教學(xué)模式，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)臨床藥學(xué)課程特點(diǎn)引入以PBT為主的先進(jìn)教學(xué)模式的長(zhǎng)處開展多元化教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變學(xué)生傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，努力為學(xué)生全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的教學(xué)服務(wù)，切實(shí)改變課堂講授所占學(xué)時(shí)過多的狀況，為學(xué)生提供了更多的自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，為藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備合格的高等人才。

表2 學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果的調(diào)查表（%）

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Application and research for the"multivariate"pattern of teaching on the Clinical Pharmacy education

ZHU Ling JIA Xin A YoumeiZHANG Zhenzhong
College of Pharmacy,Zhengzhou University,He′nan Province,Zhengzhou 450001,China

The reform of clinical pharmacy has become the development tendency in the pharmaceutical education,and it relates to the medication safety,the health level and the quality of people′s life.The pharmacy collage of Zhengzhou Univercity established"multivariate"mode of teaching at first.That is established based on the flexible arrangement of teaching content and practice-based teaching (PBT).A new way of training high quality innovative clinical pharmacy talents with innovative ability and communication skills has been developed.

Multivariate pattern of teaching;Clinical pharmacy;Innovation of teaching;Quality education

G420

C

1673-7210（2012）08（a）-0153-03

2010年中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)藥學(xué)教育研究會(huì)立項(xiàng)課題。

朱玲（1975-），女，碩士研究生，實(shí)驗(yàn)師，主要從事藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革。

張振中（1964-），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與課程改革。

2012-04-11 本文編輯：衛(wèi) 軻）