房燕娜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫 214023

護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳的影響

房燕娜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫 214023

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳的影響。 方法 選擇我院2009年5月～2011年5月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦120例，分為兩組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)后早期泌乳等情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h者占86.7%（52/60），對(duì)照組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h者占61.7%（37/60）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h母乳充足人數(shù)占83.3%（50/60），對(duì)照組產(chǎn)后72 h母乳充足人數(shù)占60.0%（36/60）；觀察組產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)人數(shù)占85.0%（51/60），對(duì)照組產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)人數(shù)占56.7%（34/60），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性提高，促進(jìn)早期泌乳成功率，提高了母嬰生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后早期泌乳；影響

近年來(lái)，醫(yī)療科技水平的提高和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，使剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛，活動(dòng)和飲食受到限制等因素，對(duì)乳汁的分泌造成一定影響。在嬰兒智力和體質(zhì)的發(fā)育中母乳具有任何代乳品無(wú)法替代的優(yōu)越性，母乳喂養(yǎng)除對(duì)嬰兒生長(zhǎng)和健康起到有利作用外，還可減少產(chǎn)后出血、促進(jìn)母體子宮收縮，加速子宮復(fù)舊進(jìn)程。采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳有非常重要的意義[2-3]。本次研究選擇我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦 120例，年齡 20～35 歲，平均（26±2.5）歲，孕周37～42周，平均（39.1±1.3）周。均采取硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。產(chǎn)婦均無(wú)內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，乳腺發(fā)育正常。新生兒Apgar評(píng)分出生時(shí)1 min及5 min均在7～10分，體重2 500～4 000 g。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組在年齡、孕周、麻醉及手術(shù)方式、新生兒狀況等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例行常規(guī)母乳喂養(yǎng)、健康宣教和護(hù)理，觀察組60例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下：1.2.1產(chǎn)前健康宣教 術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，就母乳利于新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育、是新生兒的天然食品向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧和方法，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，積極主動(dòng)在產(chǎn)后開(kāi)展母乳喂養(yǎng)[4]。

1.2.2 喂哺技巧指導(dǎo) 新生兒出生后對(duì)臍帶行無(wú)菌處理，即可開(kāi)始和母親局部皮膚接觸，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入室30 min內(nèi)協(xié)助對(duì)母親乳頭進(jìn)行擦洗，行乳房護(hù)理，并指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)，讓母嬰早接觸，并盡早開(kāi)始吸吮，后對(duì)喂哺過(guò)程進(jìn)行有效協(xié)助。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 胃腸功能在產(chǎn)后6 h即可恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)飲食，以建立營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，為喂哺新生兒做好充分準(zhǔn)備，飲食不宜選擇不易消化及高脂肪食品，如產(chǎn)婦在排氣恢復(fù)后，可食用如雞湯、魚(yú)湯等高蛋白平衡飲食來(lái)對(duì)養(yǎng)分進(jìn)行補(bǔ)充，以達(dá)到哺乳所需[5]。

1.2.4 心理護(hù)理 情緒對(duì)乳汁的分泌有非常重要的影響，產(chǎn)婦機(jī)體調(diào)節(jié)功能在穩(wěn)定、良好的情緒下可進(jìn)一步加強(qiáng)，加快乳汁分泌進(jìn)程。護(hù)理人員需和產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流，對(duì)其心理顧慮和思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，并最大限度的協(xié)助其將顧慮進(jìn)行排解和消除[6]。向孕婦講明抗生素的合理使用不會(huì)影響胎兒的喂哺，不會(huì)增加毒副作用，從而提高其母乳喂哺的依從性。

1.2.5 乳腺管疏通 護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行檢查，無(wú)癟軟感時(shí)，可將乳房用中指、無(wú)名指、小指托起，大拇指和示指在乳暈兩側(cè)分別放置，向胸壁處適度捏擠乳房?jī)?nèi)乳汁，促其噴射。

1.2.6 疼痛護(hù)理 鎮(zhèn)痛泵（PCEA）在產(chǎn)后應(yīng)用可保證產(chǎn)婦良好的休眠質(zhì)量，并且對(duì)疼痛引起的交感神經(jīng)興奮有較好的抑制作用，增加產(chǎn)婦的催乳素分泌，降低術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致的不適感。行產(chǎn)后48 h PCEA持續(xù)鎮(zhèn)痛，并行溫水足浴，以加快乳汁分泌進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①判定泌乳始動(dòng)時(shí)間：娩出胎兒至產(chǎn)婦有乳脹感，對(duì)乳房進(jìn)行擠壓乳汁第1次排出的時(shí)間。②判斷泌乳量的標(biāo)準(zhǔn)：母乳充足：新生兒在2次喂哺間有滿(mǎn)足感，大便＞3次/d，小便＞6次/d；母乳不足：新生兒在哺乳后仍不安、哭鬧，大便1次/d，小便＞6次/d，加用配方奶粉后有滿(mǎn)足感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

觀察組60例中，泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h者52例，24～48 h者7例，49～72 h者1例。對(duì)照組60例中，泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h者 37例，24～48 h者 19例，49～72 h者 4例。 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h比例顯著高于對(duì)照組，24～48 h比例顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2泌乳充足率比較

表1 泌乳始動(dòng)時(shí)間不同組別比較[n（%)]

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h母乳充足50例，占83.3%，母乳不足10例，占16.7%。對(duì)照組母乳充足36例，占60.0%，母乳不足24例，占40.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h不同組別泌乳充足率比較[n（%)]

2.3 產(chǎn)后喂養(yǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)51例，占85.0%，混合喂養(yǎng)9例，占15.0%。對(duì)照組產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)34例，占56.7%，混合喂養(yǎng)26例，占43.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁和子宮，取出胎兒的手術(shù)形式。產(chǎn)婦因妊娠、分娩期有較大的精力和體力消耗，疼痛、恐懼、創(chuàng)傷引起不良情緒產(chǎn)生，特別是初產(chǎn)婦，易對(duì)乳汁的分泌造成影響，導(dǎo)致泌乳功能失調(diào)，對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)是確保乳汁足夠分泌的關(guān)鍵[2]。隨著人們生活水平的提高及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，越來(lái)越多的孕婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，其原因不能排除有些孕婦對(duì)分娩知識(shí)的缺乏及對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)選擇的盲目認(rèn)同，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)指征擴(kuò)大化，甚至有無(wú)明顯手術(shù)指征的情況。術(shù)后并發(fā)癥和潛在性損傷也引起廣泛關(guān)注，可危及產(chǎn)婦或新生兒生命健康。然而劇烈的術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦的哺乳、睡眠都有著相當(dāng)嚴(yán)重的負(fù)面影響，而且對(duì)恢復(fù)極其不利。術(shù)后由于切口疼痛及子宮收縮痛可導(dǎo)致患者的不適增加，影響產(chǎn)婦的自理能力和母乳喂養(yǎng)的欲望。

行護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛裝置，可很大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛，術(shù)后前3天每日為產(chǎn)婦沖洗會(huì)陰[6]，能提高產(chǎn)婦的舒適度及自理能力，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的愿望和動(dòng)力。產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)麻醉未完全消失時(shí)進(jìn)食牛奶、豆?jié){、肉類(lèi)、蛋類(lèi)等易產(chǎn)氣的食物可導(dǎo)致腹脹。而6 h后進(jìn)食無(wú)乳、無(wú)糖流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯等不會(huì)引起腹脹不適，同時(shí)進(jìn)食本身可反射性地刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。適時(shí)給予健康指導(dǎo)，講解進(jìn)食的方法[7-8]：從流質(zhì)-清淡半流質(zhì)-排氣后可進(jìn)普通軟食，少量多餐。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，通過(guò)健康指導(dǎo)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間＜24 h者占86.7%（52/60），顯著高于對(duì)照組的 61.7%（37/60）；觀察組產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)人數(shù)占85.0%（51/60），顯著高于對(duì)照組的56.7%（34/60），提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)早期泌乳，使母乳喂養(yǎng)成功率提高。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h母乳充足人數(shù)占 83.3%（50/60），顯著高于對(duì)照組的 60.0%（36/60），提示對(duì)產(chǎn)婦行產(chǎn)前健康教育，并給予足量的飲食營(yíng)養(yǎng)為乳汁分泌提供保障，促進(jìn)分泌旺盛。護(hù)理人員協(xié)助哺乳，指導(dǎo)哺乳姿勢(shì)，行心理護(hù)理，使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀情緒，增加其舒適感，保證嬰兒充足營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性提高，促進(jìn)早期泌乳成功率，提高了母嬰的生存質(zhì)量。

[1]鄒治.自我效能護(hù)理減低無(wú)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：63-64.

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Effect of nursing intervention on the early lactation after cesarean section

FANG Yanna
Department of Obstetrics,Wuxi City People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Wuxi 214023,China

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on early lactation after cesarean section.Methods120 primipara underwent cesarean section in our hospital from May 2009 to May 2011 were assigned into two groups:patients in the control group were given routine care,while patients in the observation group were given targeted care intervention in addition to conventional care,postpartum early lactations of both groups were compared.ResultsThe initial time of lactation less than 24 hours in observation group was 86.7%(52/60)which was higher than 61.7%(37/60)in control group;sufficient lactation 72 hours postpartum in observation group was 83.3%(50/60)which was higher than 60.0%(36/60)in control group;breastfeeding 72 hours postpartum was 85.0%(51/60)in observation group which was higher than 56.7%(34/60)in control group.The differences between the two groups were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionTargeted care intervention for maternity patients underwent cesarean section can motivate the mother and thus enhance the success rate of early lactation and improve the quality of maternal and infant survival.

Nursing intervention;Cesarean section;Early postpartum lactation;Effect

R719.8

C

1673-7210（2012）08（a）-0140-03

2012-03-29 本文編輯：衛(wèi) 軻）