徐鳳琴

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征造成骨的脆性增加易于引起骨折的全身骨代謝疾病，是老年人尤其是老年女性的常見病、多發(fā)?。?］。為了探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法，我們將106例該病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，采用兩種治療方案進(jìn)行了療效對(duì)比觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例，男38例，女68例，年齡44～79歲，平均65歲，均有不同程度的腰背部疼痛表現(xiàn)并按原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿)［2］確診。排除合并以下疾病的患者:肝腎功能損害，腫瘤，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，子宮疾病，乳腺疾病;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄癥，強(qiáng)直性脊柱炎，椎體滑脫等致痛性疾病;嚴(yán)重神經(jīng)官能癥，老年癡呆及精神病。將本組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，兩組患者的年齡構(gòu)成、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在開始治療前6個(gè)月內(nèi)均沒有超過2周連續(xù)使用影響骨代謝的藥物。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鈣爾奇D(美國惠氏公司)，600 mg/次，口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司)70 mg/次，口服，每周1次;阿法骨化醇(杭州默沙東制藥有限公司)0.5μg/次，口服，每日1次。用藥方法及注意事項(xiàng)均嚴(yán)格按藥物說明。藥物治療6個(gè)月后判定分析兩組的療效。

1.3 療效判定 ①臨床癥狀變化情況:包括患者治療后骨痛、肌肉痙攣和生活功能的改善情況。②骨密度(BMD)測(cè)定:采用雙能X線骨密度測(cè)量儀對(duì)腰椎(L2～4)，股骨頸，股骨粗隆，Wards三角區(qū)進(jìn)行骨密度測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化情況 對(duì)照組在治療后2周左右出現(xiàn)臨床癥狀緩解;觀察組在治療后1周左右出現(xiàn)臨床癥狀減輕，骨痛、肌肉痙攣和生活功能發(fā)生不同程度的改善。治療6個(gè)月后，臨床癥狀發(fā)生顯著改善或骨痛明顯減輕的患者中，對(duì)照組20例，好轉(zhuǎn)率37.7%，觀察組44例，好轉(zhuǎn)率83.0%，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 骨密度變化情況 治療前和治療后對(duì)兩組患者的腰椎(L2～4)，股骨頸，股骨粗隆，Wards三角區(qū)進(jìn)行了骨密度測(cè)定比較，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度(BMD)測(cè)定結(jié)果比較(x ± s，g/cm2)

以上結(jié)果表明，兩組患者藥物治療后的BMD比同組治療前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后，兩組的股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)的BMD相比較，觀察組的結(jié)果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90%。它又可分為2種亞型，即I型和Ⅱ型。I型又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥［3］。目前，骨質(zhì)疏松癥的治療藥物主要包括:①骨吸收抑制劑:如雌激素，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，降鈣素和雙膦酸鹽等;②骨形成促進(jìn)劑:如氟化物，甲狀旁腺激素，雄激素和他汀類藥物等;③骨礦化藥物:常用的有鈣劑，維生素D等;④中醫(yī)中藥:如仙靈骨葆，補(bǔ)腎壯骨沖劑等。第三代雙膦酸鹽類藥物是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)研究最全面，臨床療效最確切和應(yīng)用面最廣泛的一類抗骨吸收藥物，可用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療。臨床上最常用的雙膦酸鹽是阿侖膦酸鹽，國內(nèi)外大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明，阿侖膦酸鈉(福善美)可明顯提高腰部和髖部的骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)［4］。阿法骨化醇也是雙膦酸鹽類藥物，對(duì)成骨細(xì)胞的骨形成作用較明顯。我們將106例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組給予鈣爾奇D，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉和阿法骨化醇。結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，臨床癥狀發(fā)生顯著改善或骨痛明顯減輕的患者中，對(duì)照組20例，好轉(zhuǎn)率37.7%，觀察組44例，好轉(zhuǎn)率83.0%，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者藥物治療后的BMD比同組治療前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后的股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)的BMD相比較，觀察組的結(jié)果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇和鈣爾奇D聯(lián)合使用能夠顯著提高療效，是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法。

［1］陳慧芳，韓搖東，徐偉健，等.鹿瓜多肽注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3573-3574.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(8):455-457.

［3］李文平，吳祥根，全東琴.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(6):444-447.

［4］馬俊嶺，侯欽午，史歷，等.3種方案治療骨質(zhì)疏松癥2年療效分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(1):108-110.