国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

德?tīng)柗品ǐ@取氣滯血瘀證診斷指標(biāo)的臨床研究

2012-11-22 06:54:40徐鳳芹姜承賢曹玉璋童文新
關(guān)鍵詞:胸脅德?tīng)柗?/a>氣滯

韋 薇,徐鳳芹,魏 巍,姜承賢,曹玉璋,童文新,張 晉,辛 莉

氣滯血瘀證作為一種常見(jiàn)的中醫(yī)病證,廣泛存在于臨床各種疾病病程中。本研究嘗試找出氣滯血瘀證的診斷指標(biāo),并探討不同疾病的氣滯血瘀證診斷指標(biāo)敏感度的差異,為氣滯血瘀證的病證結(jié)合研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年10月—2011年10月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門(mén)診或住院的121例氣滯血瘀證患者臨床調(diào)查資料,男30例,女91例;年齡21歲~80歲(54.6歲±14.4歲);病程半個(gè)月至40年,平均6.5年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)有從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床15年以上工作經(jīng)驗(yàn)的西苑醫(yī)院主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師確診其主證為氣滯血瘀證;年齡≥18歲且≤80歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神異常或智力障礙者;氣滯血瘀證在其證候診斷中為次證或伴隨證候;兼有急性感染性疾病、溶血性疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 德?tīng)柗品?提取最新《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002)及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中氣滯血瘀證的四診信息并拆分為最小的信息單元格,篩選出第1輪問(wèn)卷的診斷指標(biāo)。向20名全國(guó)知名中醫(yī)臨床專(zhuān)家、中醫(yī)科研專(zhuān)家、中醫(yī)診斷專(zhuān)家進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún),經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析及增刪、合并、調(diào)整專(zhuān)家的補(bǔ)充和修改意見(jiàn)獲得氣滯血瘀證診斷指標(biāo)。

1.4.2 臨床調(diào)查 根據(jù)德?tīng)柗品ㄗ罱K獲得的各項(xiàng)指標(biāo)制定臨床調(diào)查表,由調(diào)查人員向符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行臨床調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.5.1 德?tīng)柗品?用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。德?tīng)柗品▎?wèn)卷中各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要5級(jí),分別賦值5、4、3、2、1,請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)分,診斷指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)=其得分值/各項(xiàng)指標(biāo)總得分值[1],權(quán)重系數(shù)>平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)(即1/指標(biāo)總數(shù))的指標(biāo)反映專(zhuān)家認(rèn)為其重要性較高。

1.5.2 臨床調(diào)查 臨床調(diào)查中,因121例均為氣滯血瘀證患者,故指標(biāo)的陽(yáng)性例數(shù)=真陽(yáng)性例數(shù),指標(biāo)的敏感度=該指標(biāo)的真陽(yáng)性例數(shù)/氣滯血瘀證例數(shù),即實(shí)際為氣滯血瘀證而按照該指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為氣滯血瘀證的百分比,反映該項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀證患者的能力。

1.5.3 按主病分組對(duì)比 根據(jù)主病病種將臨床調(diào)查病例分組,用χ2檢驗(yàn)對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)在不同分組的敏感度。

2 結(jié) 果

2.1 德?tīng)柗品ǎㄒ?jiàn)表1) 兩輪調(diào)查問(wèn)卷回收率、填寫(xiě)有效率100%,專(zhuān)家積極系數(shù)100%。經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)獲取氣滯血瘀證診斷指標(biāo)20項(xiàng):胸脅脘腹脹悶、胸脅脘腹疼痛、胸脅脘腹刺痛、疼痛時(shí)輕時(shí)重、情緒波動(dòng)加劇、痞塊時(shí)聚時(shí)散、善太息、噯氣則脹痛得減、腸鳴則脹痛得減、矢氣則脹痛得減、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀點(diǎn)、脈弦、脈澀、脈弦緊、脈弦澀、情志不暢癥狀加重、抑郁或郁怒、癥狀入夜尤甚、痛經(jīng)。

第二輪問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)顯示,權(quán)重系數(shù)>平均算術(shù)權(quán)重系數(shù)0.050的指標(biāo)有胸脅脘腹脹悶、胸脅脘腹疼痛、胸脅脘腹刺痛、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀、脈弦澀、情志不暢癥狀加重,反映專(zhuān)家認(rèn)為其重要性較高。

2.2 臨床調(diào)查(見(jiàn)表1) 納入臨床調(diào)查的121例患者中除導(dǎo)致氣滯血瘀證的主病之外,既往史否認(rèn)其他疾病的患者20例,兼有其他慢性疾病的患者101例。

據(jù)統(tǒng)計(jì),敏感度>50%的指標(biāo)為:舌紫或暗、胸脅脘腹脹悶、情緒波動(dòng)加劇、胸脅脘腹疼痛、疼痛時(shí)輕時(shí)重、情志不暢癥狀加重、抑郁或郁怒、噯氣則脹痛得減、脈弦、善太息,其發(fā)生幾率較大。

表1 德?tīng)柗品ńY(jié)果(第二輪)及臨床調(diào)查結(jié)果

2.3 按主病分組比較(見(jiàn)表2) 臨床調(diào)查中患者的主病共18種,構(gòu)成比最大的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?1例,構(gòu)成比50%),其余所有病種構(gòu)成比50%,其余單個(gè)病種所占構(gòu)成比均低于10%,故將其視為一組,與主病為冠心病組比較,痞塊時(shí)聚時(shí)散、脈弦澀、痛經(jīng)在不同組的敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 按主病分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例

3 討 論

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)對(duì)臨床病例的觀察總結(jié),無(wú)論是理論研究還是專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié),都需要密切結(jié)合臨床實(shí)際,方能去蕪存菁,具備更高的實(shí)用性和科學(xué)性。本研究通過(guò)德?tīng)柗品ǐ@取20項(xiàng)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn),且專(zhuān)家認(rèn)為胸脅脘腹脹悶、胸脅脘腹疼痛、胸脅脘腹刺痛、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀、脈弦澀、情志不暢癥狀加重幾項(xiàng)指標(biāo)重要性較高。而臨床調(diào)查顯示,舌紫或暗、胸脅脘腹脹悶、情緒波動(dòng)加劇、胸脅脘腹疼痛、疼痛時(shí)輕時(shí)重、情志不暢癥狀加重、抑郁或郁怒、噯氣則脹痛得減、脈弦、善太息,這些指標(biāo)敏感度較高。二者意見(jiàn)有一定出入;而對(duì)病例按主病分組對(duì)比表明,指標(biāo)在不同組中的敏感度也并不完全一致。這些分歧的產(chǎn)生可能與這121例患者同證異病有關(guān)。專(zhuān)家意見(jiàn)與臨床調(diào)查、主病為冠心病組與非冠心病組統(tǒng)計(jì)結(jié)果的相同之處體現(xiàn)了“異病同證”的共性;而相異之處則提示氣滯血瘀證在不同的疾病中可表現(xiàn)出不同的癥狀體征特點(diǎn),采用完全舍病從證的方法來(lái)診斷和研究證候是非常困難的,故在證候研究中宜采用病證結(jié)合思路,而非完全脫離疾病來(lái)研究證候。

囿于時(shí)間和條件的限制,本研究?jī)H進(jìn)行了小樣本量臨床調(diào)查,且本研究中患者年齡偏大、病程較長(zhǎng)、既往史較復(fù)雜,可能會(huì)影響到統(tǒng)計(jì)結(jié)果。今后尚需收集更大樣本量的病例資料,為進(jìn)一步的病證結(jié)合研究提供依據(jù)。

[1] 吳崇勝,陳家旭,胡立勝.Delphi法建立中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中權(quán)重系數(shù)確定法新探——雙百分法[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(4):254-255.

猜你喜歡
胸脅德?tīng)柗?/a>氣滯
《針灸甲乙經(jīng)》中胸脅滿(mǎn)痛的治療特色探賾
德?tīng)柗品?gòu)建腫瘤醫(yī)院ICU患者身體約束評(píng)估量表
身痛逐瘀湯敷貼治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察
從五禽戲論治肝郁氣滯型功能性便秘
基于德?tīng)柗品?gòu)建融合式旅救護(hù)所指標(biāo)體系
脾胃氣滯多因肝胃不和
海豚是魚(yú)嗎
大灰狼(2017年7期)2017-07-25 21:35:29
給自己開(kāi)一劑開(kāi)胸順氣的藥
長(zhǎng)壽(2017年7期)2017-03-17 13:27:31
蔣健教授胸脅痛經(jīng)驗(yàn)方介紹及驗(yàn)案舉隅
逍遙散加減聯(lián)合果酸治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察
辉县市| 乐清市| 廉江市| 宁海县| 东兴市| 遵化市| 普兰店市| 宾川县| 灵台县| 西安市| 辽阳县| 齐河县| 古丈县| 大方县| 湟中县| 东城区| 繁峙县| 郯城县| 嘉鱼县| 高唐县| 奉贤区| 牙克石市| 沙河市| 通州区| 通山县| 晋江市| 什邡市| 博兴县| 大关县| 津南区| 芜湖县| 双牌县| 彩票| 拜泉县| 巍山| 安福县| 定安县| 安康市| 博湖县| 新平| 渝北区|