黎霞 呂玲玲 呂婷

靜脈輸液是臨床治療的主要手段，也是護(hù)理工作中最常用的基本操作。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，為患者行靜脈輸液時(shí)，由于針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，造成注射部位腫脹是經(jīng)常碰到的問(wèn)題，常規(guī)的處理方法是重新扎上止血帶，讓患者握拳，再進(jìn)針少許，但此處理方法在臨床實(shí)踐過(guò)程中成功率較低。自2009年12月起我院門診輸液室采用翻轉(zhuǎn)針尖斜面向下(將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°)的方法，提高靜脈輸液成功率，減少患者第二次靜脈穿刺的痛苦，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2009年12月至2011年11月在我院門診輸液室行靜脈輸液，穿刺時(shí)針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，年齡在18～57歲的78位患者。將78例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組39例男18例，女21例，平均年齡32.7歲，對(duì)照組39例男15例，女24例，平均年齡30.3歲。兩組患者性別、年齡及血管直徑、彈性、走向、深度等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性7號(hào)頭皮針輸液器，操作者均為穿刺技術(shù)水平相當(dāng)?shù)淖o(hù)士。

1.2 針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)的判斷 給患者進(jìn)行常規(guī)穿刺，回血滿意，輸入藥液時(shí)患者感覺(jué)局部疼痛，檢查仍有回血，用食指輕輕觸摸針尖部并擠壓輸液管使液體快速進(jìn)入，可觸摸到一同芝麻般大小的硬結(jié)，此時(shí)可判斷為針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)處理方法:重新扎上止血帶，讓患者握拳，再進(jìn)針少許。實(shí)驗(yàn)組處理方法:將頭皮針蝶翼從右邊逆時(shí)針?lè)蜃筮?，即將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°，針頭斜面翻轉(zhuǎn)向下。

1.4 結(jié)果判斷 ①成功:注射局部無(wú)疼痛，檢查有回血，將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，輸液滴數(shù)≥60滴/min;②有效:注射局部無(wú)疼痛，檢查有回血，將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，輸液滴數(shù)30～40滴/min;③無(wú)效:注射局部疼痛，檢查無(wú)回血，將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，輸液滴數(shù)＜30滴/min或液體不滴。

2 結(jié)果

(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者處理結(jié)果比較(例)

3 討論

3.1 輸液時(shí)，由于患者血管管徑小，進(jìn)針見(jiàn)回血后不敢再送針是導(dǎo)致針尖斜面不完全進(jìn)入血管內(nèi)的主要原因，對(duì)照組采用常規(guī)處理方法:扎上止血帶再進(jìn)針少許，由于血管的走向、深度等原因，進(jìn)針的角度很難掌握，容易穿破血管造成穿刺失敗。實(shí)驗(yàn)組將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180度，把針頭斜面翻轉(zhuǎn)向下，此方法不用再進(jìn)針，不受血管走向、深度等因素的影響，效果較好，方法簡(jiǎn)單，護(hù)士容易把握，患者較容易接受。

3.2 由于人體皮膚含有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激敏感，且靜脈穿刺的血管多為表皮靜脈，而采用翻轉(zhuǎn)針炳法使針頭的斜面向下，減少針尖及藥物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而減少疼痛;而減少靜脈穿刺的次數(shù)，可減少血管內(nèi)膜的損傷，從而減少患者的痛苦。

3.3 此方法亦可用于針尖斜面貼住血管壁導(dǎo)致液體滴入不暢者［1］。

3.4 應(yīng)用此方法注意事項(xiàng):可引起組織壞死的藥液如甘露醇等，禁用此方法。

［1］趙立敏，李麗，王美英.翻轉(zhuǎn)針柄法在靜脈輸液操作中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(35).