金慶躍 章輝

盆腔靜脈淤血綜合征(PVCS)是一種由多種原因致慢性盆腔靜脈充血、淤血引起的特殊病，是育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一。因本病病程長，纏綿難愈，臨床不易診斷，治療頗為棘手［1］。作者用奧司明聯(lián)合益氣消瘀湯治療盆腔淤血綜合征，取得了較為滿意的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例均為本院2008年5月至2011年6月門診病例，為已婚已育女性，年齡22～42歲，平均(31.5±5.0)歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，病程8個月至10年，排除盆腔器質(zhì)性疾病，其中18例行輸卵管絕育術(shù);所有病例均有下腰部疼痛、腹部脹痛等癥狀;56例肛門墜脹和性交后疼痛;15例疼痛向下肢放射;32例白帶和月經(jīng)量增多。

1.2 PVCS診斷標準 臨床表現(xiàn)“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛、月經(jīng)量多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查盆腔靜脈叢中的最大靜脈內(nèi)徑≥5 mm［2，3］。隨機分為治療組與對照組各49例。兩組年齡、病程、病情及陰道彩色多普勒超聲無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 給予地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066737)1.0 g，2次/d，于每日午、晚飯后口服，連用3個月。

1.3.2 中醫(yī)治療 依據(jù)中醫(yī)“補氣消瘀”的治療法則，用補中益氣湯加減，其方藥組成:黨參，黃芪，丹參各30 g，白芍15 g，當歸、白術(shù)、紅花各 10 g，川芎、郁金，三棱各 9 g，柴胡，炙甘草各6 g。1劑/d，水煎分2次服，20 d為1個療程，經(jīng)期停服。連用3個療程。

1.4 療效標準［4］顯效:疼痛消失3個月未見復(fù)發(fā);有效:疼痛消失4周未見復(fù)發(fā);無效:疼痛未減輕，甚至加重

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床顯效率與總有效率(44.90%，95.92%)與對照組(20.41%，63.27%，)比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PVCS是以長期慢性盆腔靜脈曲張、淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征［5］。任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素，均可致盆腔靜脈淤血，和男性相比，女性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同，是易于形成盆腔淤血的基礎(chǔ)［6］。瘀血系病理產(chǎn)物，可由不同的病因病機產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。地奧司明(愛脈朗)為黃酮類化合物經(jīng)微?；幚砗笮纬?。其作用機制主要為:①降低白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附與移行，減少崩解后炎性物質(zhì)的釋放，從而使毛細血管通透性降低。②通過延長去甲腎上腺素誘導(dǎo)的靜脈收縮時間而增強靜脈張力。③改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流，減輕水腫。④降低血液黏滯度，加快血液流速，從而改善微循環(huán)淤滯。用地奧司明2～3個月后癥狀明顯改善，尤其是對性交痛療效好［7］。

中醫(yī)認為“氣為血帥”，氣不足則血不行也。素體氣虛或久病氣虛，或勞累傷氣，氣虛血行緩滯，瘀血形成而致本?。?］。本組病例病程都比較長(8個月～10年)，而且長期尋醫(yī)問藥，故有“久痛之人必有瘀，它藥無效者也必有瘀”之說。久病者必然導(dǎo)致體衰氣虛，氣虛則血瘀，瘀血日久亦可耗傷正氣加重氣虛，氣虛為本虛，血瘀為標實，故氣虛血瘀屬于本虛標實之證，其療法為“益氣化瘀”。據(jù)此，本組病例給予益氣化瘀湯結(jié)合西藥地奧司明治療。我們的資料顯示治療組臨床顯效率與總有效率(44.90%，95.92%)與對照組(20.41%，63.27%)，比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

由于PVCS癥狀復(fù)雜且涉及范圍大，致使患者的自覺癥狀與體格檢查不相符合，常誤診為盆腔炎而得不到正確治療，故在臨床中應(yīng)引起注意。隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展［9］，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查，本病基本上可以確診，并且可以記錄病變的部位、面積及血流特點。我們認為地奧司明聯(lián)合益氣化瘀湯治療PVCS，能有效地緩解甚至解除PVCS患者的慢性盆腔疼痛的癥狀，經(jīng)濟，方便，值得推廣。

［1］曾海濤，李小毛.盆腔炎性疾病所致慢性盆腔疼痛的鑒別與診治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):257-259.

［2］韓冰，向陽.盆腔淤血綜合征的診治進展.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(12):955-957.

［3］宋玲，龔明，宋振才.經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像對盆腔淤血綜合征的診斷.中國超聲診斷雜志，2002，3(4):293-294.

［4］孫敏，昊文英.盆腔靜脈淤血綜合征3 8例診治體會.中國醫(yī)師進修雜志，2009，32(6):63-64.

［5］馬水清，任蕓靜.郎景和.盆腔淤血綜合征的臨床研究進展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2004，31(3):167-170.

［6］宋巖峰.盆底功能障礙性疾病的診斷及康復(fù)治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，8(24):565-567.

［7］Simsek M，Burak F，Taskin O.Effects of micronized purified flavonoid fraction(Daflon)on pelvic pain in women with laparoscopically diagnosed pelvic congestion syndrome:a randomized crossover trial.Clin Exp Obstet Gynecol，2007;34(2):96-98.

［8］戴德英.實用中醫(yī)婦科手冊.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1993，178

［9］伏焱.彩色多普勒超聲診斷門靜脈血管畸形.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(9):64.