史自立 周永志 喬敏 楊淑娟

近年來(lái)，就世界范圍內(nèi)所有惡性腫瘤的相對(duì)發(fā)病率來(lái)講，原發(fā)性肝癌排在第5位，死亡率位居第三位［1］?？偨Y(jié)我院76例肝癌患者，通過(guò)病例對(duì)照研究分析硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)與肝癌之間因果關(guān)系，以及不同年齡，性別肝癌患者并發(fā)肝硬化的發(fā)病率，分析其中21例肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)伴肝癌患者的發(fā)病情況及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年6月至2011年6月初次明確診斷收住在我院76例作為病例組，同時(shí)選取其鄰居或單位同事(要求與病例組患者相同年齡，相同性別，且不患肝癌)76名作為對(duì)照組。76例肝癌患者中伴發(fā)肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)共21例，其中男16例（76.2%），女5例（23.8%）。①肝癌病理分型和部位，21例肝癌患者中伴發(fā)肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)患者中結(jié)節(jié)型10例，小癌型7例，其他類型4例;大體形態(tài)分型15例，細(xì)胞分型6例。②肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)合并肝癌患者兩病確診時(shí)間關(guān)系;21例肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)合并肝癌病例中，肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)確診均在肝癌確診之前，兩病確診時(shí)間間隔最長(zhǎng)36年，最短3個(gè)月，平均11.6年。③肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)合并肝癌患者的結(jié)節(jié);根據(jù)結(jié)節(jié)多少將患者分為輕度（＜2），中度（ 2-3）和重度（ ＞3）3組。其中輕度 4例(19.05%);中度5例(23.81%);重度12例(57.14%)。⑤在21例肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)合并肝癌患者中，有15例肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)患者在確診肝癌反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，其中9例有明顯上呼吸道感染癥狀，6例伴血清總膽紅素顯著增高無(wú)明顯感染灶。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝癌全部腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)，超聲現(xiàn)象，X線肝血管照影或肝穿刺活檢病理證實(shí);肝硬化實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)診斷按WHO公布的肝硬化確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 病例組76例肝癌患者中伴發(fā)肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)共21例，發(fā)病率為27.63%，對(duì)照組76名普通人中有肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)1例，發(fā)病率為0.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)圖1。

2.2 不同年齡，不同性別肝癌患者并發(fā)肝硬化發(fā)生率比較年齡(＞60歲與＜60歲)，性別之間并發(fā)肝硬化的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同年齡，不同性別肝癌患者并發(fā)肝硬化發(fā)生率(例，%)

3 討論

肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)主要是慢性乙性病毒性肝炎演變而來(lái)，不同程度肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)形成，可分為小結(jié)節(jié)肝硬化;大結(jié)節(jié)肝硬化;大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化［2］。本研究中肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)合并肝癌占同期肝癌住院者27.63%，與對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肝硬化與肝癌間有顯著聯(lián)系。21例肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)合并肝癌病例中，肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)確診均在肝癌癌確診之前，且臨床跟蹤隨訪時(shí)間有限，對(duì)已確診部分肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)患者未能明確觀察。分子生物學(xué)研究［3］提示HBV DNA的整和或持續(xù)HBV感染所引起的炎癥壞死再生本身可激活一些原癌基因，并可使一些抑癌基因突變。因此肝硬化特別是肝硬化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)患者是主要的觀察和監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)肝硬化患者每隔6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查是適宜的。雖然通過(guò)監(jiān)測(cè)手段對(duì)腫瘤能夠進(jìn)行早期診斷，并且提高了治療成功機(jī)會(huì)，但是能否降低肝臟相關(guān)死亡率，現(xiàn)在還不是很清楚。這為臨床醫(yī)生提出課題研究。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社，2001:426.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社，2002:460.

［3］周儉，葉青海.肝臟惡性腫瘤.科學(xué)出版社，2003:851-859.