王禾

質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

王禾

目的 觀察質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療返流性食管炎的臨床療效。方法 以2009年12月至2011年12月間宜賓市第一醫(yī)院收治的74例RE患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為雷貝拉唑組(給予雷貝拉唑+莫沙必利治療)和奧美拉唑組(給予奧美拉唑+莫沙必利治療)，雷貝拉唑組38例，奧美拉唑組36例。結(jié)果 74例RE患者經(jīng)過(guò)8周的治療，雷貝拉唑組患者的癥狀改善總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)內(nèi)鏡檢查，雷貝拉唑組患者的總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為72.2%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雷貝拉唑+莫沙必利治療RE臨床癥狀改善迅速，其臨床療效優(yōu)于奧美拉唑+莫沙必利組。

反流性食管炎;雷貝拉唑;奧美拉唑;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病，是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病。胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管，造成食管黏膜的損傷，出現(xiàn)炎癥、糜爛和潰瘍，并可對(duì)咽、喉、氣道等食管以外的組織造成損害［1］，給患者的健康帶來(lái)極大的危害。目前臨床上主要采用抑酸和促胃動(dòng)力藥治療RE，質(zhì)子泵抑制劑的抗酸作用較強(qiáng)，雷貝拉唑是臨床上的新一代質(zhì)子泵抑制劑;莫沙必利是臨床上的一種新型的促胃動(dòng)力藥。為了解新一代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE的療效，本研究中，實(shí)驗(yàn)組給予雷貝拉唑+莫沙必利治療RE，對(duì)照組給予奧美拉唑+莫沙必利治療RE，兩組比較，對(duì)兩組的臨床療效比較，雷貝拉唑+莫沙必利組取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年12月至2011年12月間宜賓市第一醫(yī)院收治的74例RE患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為雷貝拉唑組(給予雷貝拉唑+莫沙必利治療)和奧美拉唑組(給予奧美拉唑+莫沙必利治療)，雷貝拉唑組38例，奧美拉唑組36例;雷貝拉唑組患者，男25例，女13例，年齡28～69歲，平均年齡45.8歲;奧美拉唑組患者，男22例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡43.9歲。兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選患者均因燒心、反酸、胸痛等來(lái)就診，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為RE，就診前2周內(nèi)未接受過(guò)其他抑酸藥和促胃動(dòng)力藥的治療。

1.2 治療方法

雷貝拉唑組患者每日1次口服雷貝拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg;奧美拉唑組患者2次/d口服奧美拉唑20 mg+3次/d口服莫沙必利5 mg，用藥時(shí)程均為8周。在患者口服藥物治療期間，避免進(jìn)食刺激性食物，規(guī)律生活，停用其他治療RE的藥物［2］。

1.3 內(nèi)鏡下RE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］

所有入選患者均在開(kāi)始治療前2～3 d進(jìn)行胃鏡檢查。RE患者的內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：0級(jí)：鏡下食管黏膜正常，可伴有組織學(xué)改變;Ⅰa級(jí)：鏡下可見(jiàn)食管黏膜上有條狀或點(diǎn)狀發(fā)紅，伴有糜爛(＜2處);Ⅰb級(jí)：鏡下可見(jiàn)食管黏膜上有條狀或點(diǎn)狀發(fā)紅，伴有糜爛(≥2處);Ⅱ級(jí)：食管黏膜有條狀發(fā)紅及糜爛，伴有的非全周性融合＜75%;Ⅲ級(jí)：食管黏膜病變廣泛，有發(fā)紅、糜爛，伴有的全周性融合≥75%。

內(nèi)鏡下RE的療效判定，痊愈：反流性食管炎癥狀消失;有效：反流性食管炎癥狀改善大于或等于一個(gè)級(jí)別;無(wú)效：反流性食管炎癥狀改善不明顯或惡化。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 RE患者的反流癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 0分：患者無(wú)癥狀;輕度1分：患者需經(jīng)過(guò)提醒才可回憶起有關(guān)癥狀;中度2分：患者有自覺(jué)癥狀，但未影響生活;重度3分：患者有自覺(jué)癥狀，并影響生活。

1.4.2 發(fā)作頻率積分 0分：無(wú)癥狀;輕度1分：患者每周的發(fā)作次數(shù)≤3次;中度2分：患者每周的發(fā)作次數(shù)4～6次;重度3分：患者每周發(fā)作次數(shù)≥7次。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，癥狀積分降低＞50%;有效：癥狀積分降低＞25%;無(wú)效：癥狀積分降低≤25%。癥狀改善總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)8周的治療，雷貝拉唑組患者的癥狀改善總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)8周藥物治療后療效比較(例，%)

2.2 胃鏡下食管炎的愈合情況

經(jīng)過(guò)8周的治療，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，雷貝拉唑組患者的總有效率為97.4%，奧美拉唑組的總有效率為72.2%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)8周藥物治療后食管愈合情況比較(例，%)

2.3 藥物不良反應(yīng)

在服藥期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括：雷貝拉唑組(腹瀉2例，頭痛1例)、奧美拉唑組(頭暈2例，惡心2例)，所有患者的不良反應(yīng)均較輕微，不影響繼續(xù)用藥。停止用藥后癥狀消失。

3 討論

RE是由多種原因造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，正常情況下，食管具有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能和食管黏膜組織抵抗力，當(dāng)食管的抗反流防御機(jī)制下降和反流物攻擊食管黏膜，即發(fā)生食管胃交界屏障減弱、食管壁的清除能力減低以及胃排空延緩時(shí)，即可發(fā)生RE。臨床上，內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法［1］。RE的并發(fā)癥包括：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，一經(jīng)確診，即應(yīng)積極治療。

有研究表明，臨床上大部分RE患者的胃酸增多，胃排空的速率也降低［4］。RE患者癥狀的緩解及被損傷黏膜的愈合均與胃酸的控制狀況相關(guān)，正常食管內(nèi)的pH值為5.5～7.0，當(dāng)食管內(nèi)pH＜4.0時(shí)，被認(rèn)為是酸反流的指標(biāo)。pH＜4.0的胃液中含有活性胃蛋白酶，可導(dǎo)致食管黏膜的損傷。因此，減少胃食管反流、增加食管的廓清能力、促進(jìn)胃排空是一種治療RE的有效方法。莫沙必利是一種新型的促胃動(dòng)力動(dòng)力藥，屬于選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動(dòng)劑。莫沙必利可選擇性地作用于胃腸黏膜肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，神經(jīng)末梢的乙酰膽堿被釋放，進(jìn)而增強(qiáng)消化道的動(dòng)力，食管下段的清除作用也得到增強(qiáng)，加快了食管的蠕動(dòng)。莫沙必利對(duì)治療RE有較好的療效［5］。質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用強(qiáng)大而持久，在治療酸相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病治療方面已取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療反流性食管炎，雷貝拉唑+莫沙必利的療效好于奧美拉唑+莫沙必利，研究結(jié)果表明，治療反流性食管炎，新一代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利的療效好于傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利的療效，并且藥物的不良反應(yīng)較少，耐受性持久。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：337.

［2］陳偉榮，李強(qiáng).雷貝拉唑莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(11)：990.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年).中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：211-222.

［4］曹欣，曹大春，張哲永.莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察.臨床消化病雜志，2008，20(5)：280.

［5］郝云龍，聞勤生，李素迎，等.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察.臨床薈萃，2004，19(10)：57-58.

The effect observation of proton pump inhibitor cobined with mosapride treatment of reflux esophagitis

WANG He.Department of Gastroenterology，F(xiàn)irst People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

Objective Clinical efficacy of the observed proton pump inhibitor combined with mosapride treatment of reflux esophagitis.Methods Yibin City in December 2009 to December 2011 the hospital treated 74 cases of patients with RE as the research object.Patients were randomized to the rabeprazole group(Give rabeprazole+mosapride)and omeprazole(Give omeprazole+Mosapride)，rabeprazole group of 38 cases，36 cases of omeprazole.Results 74 RE patients after 8 weeks of treatment，rabeprazole group of patients with symptom improvement for the total effective rate was 97.4%，83.3%of the total effective rate of the omeprazole group.Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜ 0.05);By endoscopy，the rabeprazole group of patients with a total effective rate was 97.4%，72.2%total effective rate of the omeprazole group，Two sets of efficiency compared to a statistically significant difference(P ＜0.05).Conclusion Rabeprazole+mosapride RE clinical symptoms improve rapidly，its clinical efficacy is superior to omeprazole+mosapride group.

Reflux esophagitis;Rabeprazole;Omeprazole;Mosapride Lee

644000 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科