譚桂云 楊俊雯

三種方法治療輸卵管性不孕效果分析

譚桂云 楊俊雯

目的 觀察三種方法治療輸卵管性不孕患者的療效。方法 將90例輸卵管性不孕患者，根據(jù)治療方式不同，分為中醫(yī)綜合療法組、通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組、宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組進(jìn)行治療。結(jié)果 治療輸卵管性不孕患者90例，觀察1年后，妊娠33例，總?cè)焉锫?6.67%，其中中醫(yī)綜合療法組妊娠率23.33%，通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組妊娠率26.67%，宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組妊娠率60%。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)綜合療法療效顯著。

輸卵管性不孕;中醫(yī)藥;通液術(shù);宮腹腔鏡;療效觀察

隨著不孕癥發(fā)病率的升高，如何治療輸卵管性不孕，以期提高這類患者的受孕率及降低異位妊娠的發(fā)生率，受到眾多醫(yī)家的關(guān)注。近年來，筆者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共90例，均為2006年8月至2008年6月在荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育專科門診治療的輸卵管性不孕患者。年齡21～40歲，平均年齡28.8歲。根據(jù)治療方式的不同，分為A：中醫(yī)綜合療法組，B：通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組，C：宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組，每組均30例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

將所有患者隨機(jī)采取三種方法進(jìn)行治療。這些患者均于治療前，經(jīng)輸卵管造影或?qū)m腹腔鏡手術(shù)證實(shí)為輸卵管病變。不孕年限1年及以上，無手術(shù)禁忌證，并排除其他不孕原因及男性不育。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)綜合療法

1.3.1.1 中藥內(nèi)服基本方 以清熱祛濕，活血化瘀為法，藥用：白花蛇舌草20 g、敗醬草15 g、毛冬青 30 g、香附12 g、赤芍12 g、黃柏10、七葉一枝花20 g。加減：氣滯血瘀者加枳殼、佛手、郁金、延胡索;寒凝瘀滯者加當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、雞血藤;腎虛血瘀者加菟絲子、女貞子、枸杞子、覆盆子、金櫻子、車前子、王不留行、丹參、三七;脾虛濕盛者加黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、陳皮、扁豆、枳殼等。服用方法：水煎服，每日1劑，分兩次服。

1.3.1.2 穴位敷貼 包括神闕穴外敷和下腹部局部外敷兩種。陳術(shù)健脾膏(粵制字Z060016，主要成分：神曲、白術(shù)、山楂、萊菔子、云苓、陳皮、連翹、枳實(shí))敷于神闕穴;雙柏散瘀膏(粵制字Z20110166，主要成分：黃柏、側(cè)柏葉、大黃、三棱、莪術(shù))敷于雙下腹(雙側(cè)輸卵管體表投影位置)，每晚睡前用，6～8 h后撤。

1.3.1.3 食療方 生蝎子30只(限飼養(yǎng)，若為野生和藥用蝎子則用3 g)、海帶10 g、赤小豆15 g、豬瘦肉150 g、生姜適量。加清水1500 ml，煲至500 ml，分兩次飲湯食渣，每周2～3次。

以上治療3個(gè)月為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 通液術(shù) 每次月經(jīng)干凈后3～7 d行輸卵管通液術(shù)，連續(xù)治療3個(gè)月，術(shù)前查常規(guī)包括：婦科檢查，白帶常規(guī)檢查及血尿常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。

1.3.3 宮腹腔鏡手術(shù) 外院經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)證實(shí)輸卵管近端或遠(yuǎn)端阻塞或盆腔粘連，并已經(jīng)手術(shù)治療。查閱手術(shù)記錄：月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)手術(shù)，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻的麻醉方式，取膀胱截石位，腹腔鏡下常規(guī)檢查盆腔，了解卵巢、輸卵管、子宮的情況。盆腔黏連者行黏連分離術(shù)，恢復(fù)卵巢、輸卵管、子宮正常解剖位置;輸卵管扭曲者行松解術(shù)，恢復(fù)輸卵管走行，傘端閉鎖或積水者行輸卵管成形術(shù)。宮腔鏡下常規(guī)檢查宮腔，行輸卵管插管介入術(shù)，再行通液術(shù)，觀察輸卵管通暢情況。術(shù)畢均用生理鹽水充分沖洗腹腔，創(chuàng)面涂玻璃酸鈉。

通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組的患者于通液術(shù)的同時(shí)配合中醫(yī)綜合療法治療，宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組的患者均于手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

中醫(yī)綜合療法組年齡在21～39歲，平均年齡29.25歲;通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組年齡在22～38歲，平均年齡28.46歲;宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組年齡在21～40歲，平均年齡29.01歲。3組患者在年齡上無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年頒布《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療1年內(nèi)受孕者或雖未受孕但子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管均通常者;好轉(zhuǎn)：治療后雖未受孕，但臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善者;未愈：治療后未受孕，且臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善者。

2.3 治療效果

治療輸卵管性不孕患者90例，觀察1年后，治愈54例(60%)，其中妊娠33例，總?cè)焉锫?6.67%，異位妊娠3例，總異位妊娠率3.3%;好轉(zhuǎn)29例(32.22%);未愈4例(7.78%)。中醫(yī)綜合療法組30例，妊娠7例，妊娠率23.33%，其中異位妊娠2例，異位妊娠率28.57%;通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組30例，妊娠8例，妊娠率26.67%，其中異位妊娠1例，異位妊娠率12.5%;宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組30例，妊娠18例，妊娠率60%，其中異位妊娠0例。

把三組妊娠例數(shù)，三組配對(duì)，數(shù)值輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行成對(duì)卡法檢驗(yàn)，結(jié)果三組妊娠率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組妊娠率比較±s，例)

表1 三組妊娠率比較±s，例)

分組 例數(shù) 妊娠例數(shù) 妊娠率(%) t值 P值中醫(yī)綜合療法組30 18 60 30 7 23.33 10.622 0.005通液術(shù)+中醫(yī)綜合療法組 30 8 26.67宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組

宮腹腔鏡手術(shù)+中醫(yī)綜合療法組的妊娠率明顯高于另外兩組的妊娠率。

3 討論

3.1 WHO宣布將不孕癥與心血管、腫瘤并列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。在育齡夫婦中約有10～20%存在不育問題，一項(xiàng)來自廣東省的流行病學(xué)資料顯示，廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)病率為14.17%［1］。而輸卵管性不孕占女性不孕因素的1/3［2］。在自然受精的過程中，輸卵管起著重要的通路作用。當(dāng)卵子從卵泡中排出后，輸卵管蠕動(dòng)使傘端接近卵巢，靠其突觸觸及上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)來捕捉卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管后，完成受精及運(yùn)送至宮腔［3］。病變后的輸卵管失去受精及運(yùn)送受精卵至宮腔的作用而發(fā)生不孕及異位妊娠。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)在不孕癥診治方面的發(fā)展，如何提高妊娠率，降低異位妊娠率已成為人們關(guān)心的問題。近年來相關(guān)研究顯示，西醫(yī)多采用手術(shù)、介入療法、體外受精及胚胎移植(IVF-ET)等方法治療輸卵管性不孕，其妊娠率為31.58% ～32.56%，但異位妊娠率達(dá) 7.69% ～25.0%［4-6］。筆者通過三種方法治療輸卵管性不孕患者90例，其中宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)藥治療輸卵管性不孕患者30例，觀察1年后，妊娠18例(妊娠率60%)，異位妊娠0例，可見，宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)藥治療輸卵管性不孕能提高妊娠率，降低異位妊娠率，可操作性強(qiáng)。

3.2 輸卵管性不孕患者中醫(yī)藥治療體會(huì)：本文發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療輸卵管性不孕，能顯著提高妊娠率(60%)及降低異位妊娠發(fā)生率(0%)。筆者認(rèn)為宮腹腔鏡手術(shù)可以恢復(fù)患者輸卵管的通暢，而卵子的受精及受精卵運(yùn)送至宮腔，則需輸卵管的擺動(dòng)及纖毛的蠕動(dòng)來完成。因此，提高輸卵管性不孕患者的妊娠率關(guān)鍵在于輸卵管的通暢及輸卵管功能的恢復(fù)。輸卵管性不孕患者臨床癥狀多表現(xiàn)為下腹痛、月經(jīng)色暗、帶下量多、舌暗等濕瘀互結(jié)之證，如《石室秘錄》所云：“任督之間尚有瘀瘕之癥，則精不能施，因外有傷障也?！惫试谳斅压苄圆辉械闹委熤?，多以活血化瘀和祛濕化痰為主進(jìn)行辨證治療。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥具有抗菌消炎作用，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增多并活躍其功能，同時(shí)可促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，修復(fù)增生的結(jié)締組織，起到消炎、松解粘連的作用，有利于輸卵管的復(fù)通及功能的恢復(fù)，從而恢復(fù)患者的生育能力［7］。因此，本文將中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于宮腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的患者，且中醫(yī)綜合療法中所采取的內(nèi)服基本方、穴位貼敷及食療方均以活血化瘀，清熱祛濕為法，藥物均為活血化瘀，清熱祛濕之品，取得了良好療效。

3.3 筆者的臨床體會(huì) 常有輸卵管性不孕患者前來咨詢，是否需要做手術(shù)，及手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。筆者發(fā)現(xiàn)臨床中大多數(shù)輸卵管性不孕，同時(shí)存在其他導(dǎo)致不孕的病因，如排卵障礙，黃體功能不全，免疫性不孕等，這類患者應(yīng)在行宮腹腔鏡手術(shù)治療前，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，以3個(gè)月為一療程，針對(duì)排卵障礙，黃體功能不全，免疫性不孕等因素，給予正確的治療，并改善局部炎癥，促進(jìn)患者自我修復(fù)功能，待非輸卵管性不孕因素痊愈或改善后，決定下一步治療方案。對(duì)于單純輸卵管性不孕的患者，為縮短療程，提高妊娠率，降低異位妊娠發(fā)生率，建議患者先行宮腹腔鏡手術(shù)，解決輸卵管阻塞，盆腔粘連等器質(zhì)性病變，術(shù)后再配合中醫(yī)綜合療法。

3.4 相關(guān)文獻(xiàn)表明 患者的輸卵管狀態(tài)及損害程度，盆腔粘連的程度，與輸卵管性不孕妊娠率的提高及異位妊娠發(fā)生率的降低關(guān)系較大［8-9］。正確分析輸卵管功能及盆腔情況，是指導(dǎo)輸卵管性不孕治療的關(guān)鍵，并與術(shù)后的后續(xù)治療方案，疾病的轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。因此，筆者認(rèn)為，在輸卵管性不孕的治療中，應(yīng)對(duì)輸卵管及盆腔粘連程度進(jìn)行分級(jí)、評(píng)分，以確定最優(yōu)治療方案，縮短療程，進(jìn)一步鞏固及提高臨床療效。

［1］唐立新，王奇玲，文任乾，等.廣東省初婚不孕癥發(fā)病率現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(2)：106-108.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：381-386.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］王春芳.輸卵管性不孕的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［5］唐雄志，羅兆芹，鄧艷紅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(3)：300-302.

［6］王義梅，王慧，馬江平.宮-腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管因素不孕臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(2)：231-234.

［7］王建華，于載畿，白冀蓉.中醫(yī)為主治療異位妊娠的臨床觀察.中醫(yī)雜志，1999，49(3)：158.

［8］武英敏.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入診治輸卵管性不孕癥100例分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(30)：108-110.

［9］李曉玲，李萍，施德麗，等.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(1)：35-38.

510140 廣州荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科