張呈祥 吳海濤 宋玉

隨著診療水平的提高，重癥感染尤其是革蘭陽性球菌感染的患者增多，近年來萬古霉素在臨床上的應用逐漸增多。筆者對我院2000年1月至2003年12月革蘭陽性球菌感染的60例患者資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 臨床收治診斷陽性球菌有完整細菌學資料的患者其中男40例，女20例，疾病分布呼吸衰竭18例，并糖尿病5例，腦栓塞3例，腦出血并肺部感染5例，重癥哮喘并呼吸衰竭4例，重癥肺炎并呼吸衰竭5例，肺部感染并冠心病6例，肺間質纖維化并肺部感染2例，腹部手術后并肺部感染8例，有機磷中毒并肺部感染2例，急性一氧化碳中毒并肺部感染2例。

1.2 診斷標準 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，血白細胞明顯升高、血培養(yǎng)培養(yǎng)到革蘭氏陽性球菌。

1.3 治療方法 萬古霉素(穩(wěn)可信)系美國禮來公司產(chǎn)品。每瓶含無菌萬古霉素鹽酸鹽相當于500 mg的萬古霉素。萬古霉素組給予萬古霉素500 mg靜脈滴注。3次/d或4次。原則上療程14 d。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析運用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 萬古霉素治療陽性球菌臨床與細菌學療效對照

3 討論

需氧革蘭陽性球菌是細菌性感染的重要病原菌，其中包括葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌等鏈球菌屬、腸球菌屬等細菌。上述細菌所致感染呈上升趨勢，在醫(yī)院獲得血行感染中此現(xiàn)象更為顯著。尤為人們關注的是革蘭陽性球菌耐藥性的日趨嚴重，對大環(huán)內酯類抗生素耐藥的鏈球菌屬細菌也不斷增多，糖肽類抗生素萬古霉素具強大抗菌作用，對青霉素不敏感肺炎鏈球菌亦具高度抗菌活性。對其他鏈球菌屬細菌，包括大環(huán)內酯類耐藥者亦仍呈現(xiàn)敏感。大多數(shù)腸球菌可呈現(xiàn)敏感。萬古霉素敏感腸球菌所致重癥感染，尤其是全身感染的選用藥物。在重癥葡萄球菌感染時需與磷霉素鈉鹽或利福平聯(lián)合用藥，腸球菌心內膜炎等重癥感染時仍需與氨芐西林等藥物聯(lián)合應用。由于萬古霉素具腎毒性，也可發(fā)生耳毒性，因此應在血藥濃度監(jiān)測，調整給藥劑量及間期，以達到個體化給藥，減少毒性反應的發(fā)生，并使體內達有效治療濃度，從而保證療效。

［1］張淑華，歐真容.國產(chǎn)替考拉寧體內外抗菌作用研究.中國抗生素雜志，2003，28(1):39．

［2］李仲興.王秀華.楊永昌，等.國產(chǎn)替考拉寧對凝固酶陰性葡萄球菌的體外抗菌活性研究.中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(3):239.24t．

［5］李仲興，張立志，王秀華，等.國產(chǎn)替考拉寧對耐甲氧西林表皮葡萄球菌的體外抗菌活性觀察.中國抗生索雜志，2002，27(8):490-492．