馮菊平

冠心病是一種與心理社會(huì)因素關(guān)系密切，嚴(yán)重危害人類健康的身心疾病。心理疾病可升高冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在冠心病的發(fā)展過程中反復(fù)發(fā)作的心絞疼、心悸、氣短等不適，會(huì)引起患者焦慮、抑郁等，從而加快冠心病的進(jìn)展［1］。人格作為心理生理動(dòng)力系統(tǒng)，對(duì)人的思維和行為有決定作用，它通過處理壓力的方式來影響心理健康，或者說人格本身就含有心理健康的因素［2］。本文從冠心病患者的人格角度探討心理社會(huì)因素對(duì)冠心病情緒狀況的影響，為制定心理社會(huì)綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2010年在駐馬店市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院住院的冠心病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①無精神障礙和其他嚴(yán)重疾病既往史。②年齡＞16歲。③小學(xué)以上文化程度。共入組769例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)和簡式簡明心境問卷(POMS-SF)對(duì)入組患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 所有量表均由被試者在心理學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下獨(dú)立完成。共發(fā)放問卷769份，收回有效問卷769份，統(tǒng)一評(píng)分后與全國常模和王建平等［3］研究的正常組常模進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和stepwise回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者EPQ-RSC評(píng)分與全國常模比較結(jié)果，見表1。EPQ-RSC冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和掩飾性評(píng)分顯著高于全國常模(P＜0.01)。表明冠心病患者在人格特質(zhì)上更加的敏感和更傾向于掩飾自己的問題。

2.2 冠心病患者POMS SF評(píng)分與正常組常模比較結(jié)果，見表2。表2患者POMS SF評(píng)分與正常組常模比較表2顯示，冠心病患者POMS SF總分和緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂負(fù)性情緒評(píng)分顯著高于正常組常模(P＜0.01)，而正性情緒精力維度評(píng)分顯著低于正常組常模(P＜0.01)。

2.3 冠心病患者的人格特征與情緒的相關(guān)性分析，見表3。表3顯示，冠心病患者的精神質(zhì)與抑郁、憤怒、疲乏、混亂和POMS-SF總分呈顯著正相關(guān)，與精力呈顯著負(fù)相關(guān);內(nèi)外向和掩飾性均與精力呈顯著正相關(guān)，與精力以外的其他因子和POMS-SF總分呈顯著負(fù)相關(guān);神經(jīng)質(zhì)與精力呈顯著負(fù)相關(guān)，與精力以外的其他因子和POMS-SF總分呈顯著正相關(guān)。

2.4 冠心病患者人格特征與POMS-SF總分的回歸分析，見表4。表4顯示，在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，把人格特征中與POMS-SF總分相關(guān)顯著的四個(gè)維度作為自變量，使用Stepwise法對(duì) POMS-SF總分進(jìn)行進(jìn)一步回歸分析，依次進(jìn)入POMS-SF總分回歸方程的為神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向，能解釋情緒總體狀況變異率的30.0%?；颊呷烁裉卣髋cPOMS-SF總分回歸分析注:＊＊P ＜0.01。

表1 患者EPQ-RSC評(píng)分與全國常模比較

表2 患者EPQ-RSC評(píng)分與正常組常模比較

表3 心臟病患者人格特征與情緒的相關(guān)性

表4 患者人格特征與POMS-SF總分回歸分析

3 討論

冠心病是一種典型的心身疾病，情緒因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。情緒障礙為冠心病發(fā)作的誘因，而冠心病的發(fā)作又可引起患者的情緒障礙，二者互為因果，形成一個(gè)惡性反饋環(huán)，致使冠心病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響著冠心病患者的身心健康。本研究顯示，冠心病患者的POMS-SF總分和緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂負(fù)性情緒分顯著高于正常組，而正性情緒精力維度分顯著低于正常組，說明冠心病患者中存在著普遍的情緒障礙，與既往研究一致。

人格作為影響心理健康的重要因素已得到業(yè)內(nèi)人士的普遍認(rèn)可。本結(jié)果顯示，冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和掩飾性高于全國常模，表明冠心病患者在人格特質(zhì)上更加的敏感和更傾向于掩飾自己的問題。敏感和情緒不穩(wěn)定的人格特征是很多心理疾病的易感因素，而這正是神經(jīng)質(zhì)性人格的典型表現(xiàn)。神經(jīng)質(zhì)是容易產(chǎn)生慢性疾病的人格因素之一，神經(jīng)質(zhì)個(gè)體在壓力環(huán)境下常常出現(xiàn)兩種反應(yīng):一是無法排解心中的不滿情緒，各種負(fù)性情緒長期處在被壓抑的狀態(tài)下;第二種情況是心中的不滿情緒會(huì)定期得到排解，但常常是通過激烈的、非正常的方式加以排解的，如毫無理由的爭吵和他人無法理解的方式等。這兩種處理方式都會(huì)導(dǎo)致在壓力情境下出現(xiàn)更多的負(fù)性情緒。在面對(duì)冠心病這一應(yīng)激源時(shí)，他們看問題的角度比較悲觀，容易對(duì)疾病作出負(fù)性的認(rèn)知評(píng)價(jià)，因此常常由于自己的疾病憂心忡忡，從而更加重了冠心病癥狀，同時(shí)對(duì)由冠心病引起的劇烈的心絞疼及頻死感會(huì)引起患者應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生，患者對(duì)疾病的威脅，預(yù)后并不十分了解，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，從而導(dǎo)致更差的情緒狀況。另外，高神經(jīng)質(zhì)的冠心病患者，其客觀支持往往較低，因而容易采用消極的應(yīng)對(duì)方式，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。

掩飾性高的患者則表現(xiàn)出更好的心理狀況及更少的情緒問題，這可能有兩種可能:第一種可能是具有掩飾性人格特征的冠心病患者在生活質(zhì)量部分維度上確實(shí)更好，也更少出現(xiàn)情緒問題，掩飾性人格特征是阻止情緒問題發(fā)生的保護(hù)因子;第二種可能是因?yàn)檠陲椥匀烁裉卣鞯娜藘A向于掩飾自己在情緒方面的問題，在答題的時(shí)候會(huì)選答沒有或更低癥狀的選項(xiàng)，因此在最后的結(jié)果中掩飾性高的患者表現(xiàn)出較好的情緒狀況。

人格與情緒的相關(guān)分析顯示，內(nèi)外向和掩飾性與負(fù)性情緒及POMS總分負(fù)相關(guān)顯著，與正性情緒精力維度正相關(guān)顯著;神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)則正好相反。進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向進(jìn)入情緒狀況的回歸方程，說明冠心病患者神經(jīng)質(zhì)性的敏感、易怒和敵意是其產(chǎn)生負(fù)性情緒的一個(gè)重要的心理特質(zhì)。在內(nèi)外向方面，越外向的冠心病患者情緒狀況越好。外向性高的人好交際，渴望刺激和冒險(xiǎn)，情感易于沖動(dòng)，外向性低的人好靜，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式。同樣面對(duì)冠心病疾病，內(nèi)向的患者更加不適應(yīng)因冠心病發(fā)作、頻繁入院而造成的不規(guī)律的生活習(xí)慣，因此容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。

總之，人格是影響冠心病患者情緒狀況的重要因素。提示我們?cè)趯?duì)冠心病患者的綜合干預(yù)中，應(yīng)考慮從多個(gè)環(huán)節(jié)、多條途徑入手，既要關(guān)注其臨床方面的原因，又要從培養(yǎng)健康的人格出發(fā)，以加大對(duì)負(fù)性情緒的干預(yù)力度，從而達(dá)到管理和控制冠心病的目的。

［1］葉平，劉梅顏，孫藝紅.冠心病與并存疾病.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:317．

［2］郭永玉.人格心理學(xué).北京:中國社會(huì)科學(xué)出版社，2005:463-489．

［3］王建平，林文娟，陳仲庚，等.簡明心境量表(POMS)在中國的試用報(bào)告.心理學(xué)報(bào)，2000，32(10):110．