叢光燕

進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，根據(jù)治療情況，我科室近一年來(lái)試驗(yàn)性采用低分子肝素鈣治療部分進(jìn)展性腦梗死，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將治療具體情況公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例患者為本院2009年至2011年神經(jīng)科住院患者，發(fā)病(1～3 d)內(nèi)，并且具備下列條件:頭顱或MRI確診為腦梗死，發(fā)病至治療時(shí)間均在6～72 h以內(nèi)，且發(fā)病12 h～24 h后局灶神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展或階梯式加重;無(wú)出血疾病史及出血傾向，排除大面積梗死或合并嚴(yán)重心肺功能不全者。不分發(fā)病程度或時(shí)間匹配隨機(jī)將64例患者分為兩組，治療組33例，其中男15例，女18例，平均67歲;因部分因素，選擇對(duì)照組病例31例，其中男17例，女14例，平均年齡68歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均依病情適當(dāng)給予脫水劑，阿司匹林腸溶片應(yīng)用、改善循環(huán)、腦保護(hù)劑、控制血壓、血糖等對(duì)癥治療。治療組同時(shí)給予低分子肝素鈣針0.4 ml，2次/d腹部皮下注射，連用5～7 d，其余常規(guī)治療兩組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前、治療后7 d、14 d進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為①基本治愈率:評(píng)分減少91% ～100%，無(wú)病殘。②明顯進(jìn)步率:評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度較輕，多在1～3級(jí)。③進(jìn)步率:評(píng)分減少 18% ～45%，病殘程度較重在4級(jí)或以上。④無(wú)變化率:評(píng)分減少17%左右。⑤惡化率:評(píng)分減少17%以下或增多?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)展率。

觀察項(xiàng)目:治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)肝腎功能、血壓、血糖、血小板、凝血四項(xiàng)等，同時(shí)注意影像學(xué)定期檢查，注意觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療后48 h后觀察神經(jīng)功能缺損癥狀停止進(jìn)展情況，其中治療組有24例，對(duì)照組僅17例，兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療兩周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s，分)

表1 治療兩周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s，分)

注:與治療前相比P＜0.05;與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組(n=33)26.93±7.33 12.55±8.32治療后(n=31)26.89±7.41 18.23±9.31

2.2 治療前后臨床療效比較 治療14 d后，治療組總顯效率，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)．

表2 兩組治療后臨床療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有4例腹部小點(diǎn)片狀瘀斑，觀察幾天后逐漸消失，其余均無(wú)全身出血傾向。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死指腦缺血所致的神經(jīng)癥狀在起病6 h至1周仍逐漸加重，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，在所有腦梗死中發(fā)生率約30%，是目前臨床治療缺血性腦血管中的難點(diǎn)［1］。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)證據(jù)表明與栓子的不穩(wěn)定性、血管狹窄程度、動(dòng)脈粥樣硬化［2］。是否合并糖尿病等因素有關(guān)外，同時(shí)與患者本身的血小板功能異?；蜓吼こ矶仍龈咭惨壮霈F(xiàn)進(jìn)展性腦梗死。低分子肝素鈣是由普通肝素通過(guò)化學(xué)的或酶的促解聚而產(chǎn)生，其平均分子量3600～5000，生物利用度好，抗凝血因子X(jué)活性強(qiáng)，能通過(guò)增強(qiáng)體內(nèi)的纖溶性，可降低血小板的聚集，降低血液黏度，改善高凝狀態(tài)，從而阻止梗死進(jìn)一步擴(kuò)大，防止進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。低分子肝素鈣從作用機(jī)理上針對(duì)進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，能明顯改善急性進(jìn)展性腦梗死患者近期致殘率及提高總有效率，明顯優(yōu)于對(duì)照組，既提高療效又不增加危險(xiǎn)性，從而取得了顯著的治療效果;同時(shí)治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)兩組有明顯的副作用，治療經(jīng)過(guò)證明應(yīng)用低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

［1］王德生.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7．

［2］王福清，張?zhí)烀?低分子肝素的研究近況.中國(guó)藥學(xué)雜志，1993，28(11):646-649．