杜紅升 王慶兵 劉松峰 張文偉

跟腱斷裂是臨床中的常見(jiàn)病，大部分是單純外傷引起，也有一部分患者是在某些病變基礎(chǔ)上先變性后斷裂。這些情況在日常生活中往往未引起人們足夠重視，為引起重視，現(xiàn)將10例跟腱斷裂的MRI檢查表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院經(jīng)臨床和手術(shù)證實(shí)的10跟腱斷裂患者資料進(jìn)行回顧性分析。10例均為男性，年齡17～56歲，平均42歲;右側(cè)7例，左側(cè)3例。其中6例行跟腱修補(bǔ)縫合術(shù)，4例采用理療、固定或藥物治療。

10例中有明確外傷史8例(其中運(yùn)動(dòng)中受傷6例，外力擊傷2例)，另2例無(wú)外傷史。疼痛史長(zhǎng)短不一，從1～24 h 7例，4 d和3個(gè)月、6個(gè)月各l例。臨床表現(xiàn)跟腱局部疼痛腫脹，足跖屈功能受限和踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)。臨床檢查跟腱走行區(qū)呈局限性凹陷或空虛感，跟腱似不連續(xù)。

1.2 檢查方法 10例中4例分別于疼痛出現(xiàn)后1 h后即到醫(yī)院行MR檢查，余6例檢查時(shí)間長(zhǎng)短不一，分別在疼痛出現(xiàn)后1 d、4 d、3個(gè)月和6個(gè)月行MRI檢查。應(yīng)用1.5 T(Philips Achieva System)MR掃描儀，采用表面鳥(niǎo)籠線圈，常規(guī)軸面、矢狀面掃描。掃描序列:SE T1 WI(ET5，TR500 ms，TE20 ms)、PDW(ET12，TR3000 ms，TE30 ms)、頻率敏感脂肪抑制序列(SPAIR)、(ET18，TR5489 ms，TE100 ms)。

2 結(jié)果

2.1 跟腱斷裂位置 跟腱分為三個(gè)部分:跟腱肌肉結(jié)合部、跟腱部和肌腱跟骨結(jié)合部;以此將跟腱分為上、中、下三段;10例跟腱斷裂中位于跟腱上段3例，中段6例，下段1例。

2.2 跟腱損傷的程度 10例中完全性跟腱斷裂6例，右側(cè)5例，左側(cè)1例;另4例為部分性跟腱斷裂。6例完全性跟腱斷裂中，4例表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷分離，回抽呈“杵”狀改變，2例跟腱損傷處呈交錯(cuò)性“毛刷”狀改變;4例部分性跟腱斷裂呈梭形腫脹，前后徑增寬。

2.3 跟腱斷裂的形態(tài)改變 完全性跟腱斷裂6例，呈橫行或斜行斷裂，斷端完全分離，裂隙寬度為2.6～7.8 mm，T2WI和SPAIR呈高信號(hào)(圖1-3)。部分性跟腱斷裂4例，表現(xiàn)為跟腱局限性增粗，呈不均勻信號(hào)，于SPAIR序列上表現(xiàn)為條索狀中-高信號(hào)影。

圖1-3 完全性跟腱斷裂。跟腱斷端明顯腫大，T1WI(圖1)顯示為中等信號(hào);T2WI(圖2)顯示斜行高信號(hào)影;SPAIR脂肪抑制序列(圖3)示裂隙呈高信號(hào)，兩斷端跟腱內(nèi)呈高信號(hào)

2.4 跟腱前脂肪墊改變 模糊變形，其間可見(jiàn)不規(guī)則條索狀中-高信號(hào)，均見(jiàn)于6例完全性跟腱斷裂。踝關(guān)節(jié)積液2例，在T2WI呈高信號(hào)。

3 討論

跟腱損傷常見(jiàn)于災(zāi)難性事件，非直接暴力所致。跟腱完全性斷裂較常見(jiàn)于男性，男性發(fā)病率較女性高5～6倍，跟腱斷裂可發(fā)生于任何年齡段，完全性斷裂通常見(jiàn)于30～50歲。本組10例發(fā)病平均年齡42歲，均為男性。跟腱斷裂局部誘發(fā)因素為跟腱正常血供纖細(xì)不足或解剖變異引起［1］。在日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，當(dāng)足突然用力活動(dòng)，如足背屈、屈曲或過(guò)度旋前等動(dòng)作，可引發(fā)跟腱斷裂。運(yùn)動(dòng)員、練武的人和演員，經(jīng)常要進(jìn)行強(qiáng)度很大的跳躍、蹬腿等動(dòng)作，可使跟腱勞損，周?chē)l(fā)生無(wú)菌性炎癥，強(qiáng)度降低。當(dāng)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或用力過(guò)猛時(shí)，跟腱可被肌肉拉斷。由于跟腱和其他足踝部肌腱功能上相互補(bǔ)充，臨床往往不注意檢查而忽視跟腱的斷裂;為此，有必要借助MRI檢查以明確是否已發(fā)生斷裂以及斷裂程度。

跟腱是由小腿淺層肌群的腓腸肌和比目魚(yú)肌的肌腱匯合而成，腓腸肌較比目魚(yú)肌有較多的腱纖維參與跟腱的組成。成人跟腱長(zhǎng)約10.0～15.0 cm。前后徑平均6.0 mm。跟腱近端呈扁平帶狀，愈向遠(yuǎn)端走行其厚度愈厚，并由輕微前凹后凸的形態(tài)變?yōu)闄E圓形，于跟骨結(jié)節(jié)水平跟腱呈扇形。

MRI是診斷跟腱病變最佳的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。正常跟腱的MR信號(hào)于T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上為均勻低信號(hào)，外形光滑，邊界清晰。兩側(cè)跟腱大小外形對(duì)稱。MR檢查序列以T1WI、T2WI和SPAIR序列為主，常規(guī)采用軸面或矢狀面掃描。跟腱斷裂好發(fā)部位是跟腱中段，其次是上段與下段，本組跟腱斷裂發(fā)生在中段6例，這與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，原因是該段血液供應(yīng)較差，又是跟腱厚窄與寬薄的移行處，抗張力較弱。

跟腱斷裂的MRI表現(xiàn)為跟腱腫脹增粗或扭曲變形如毛刷狀，跟腱纖維斷裂、缺損，斷端部分或完全分離。病變區(qū)信號(hào)高低不一，信號(hào)強(qiáng)度變化與跟腱水腫、出血以及受傷時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)，出血區(qū)信號(hào)強(qiáng)度亦與血紅蛋白變化有關(guān)［2］。急性完全性跟腱斷裂的MRI直接征象為跟腱不連續(xù)，斷端完全分離，斷端水腫，裂隙內(nèi)充滿血液，T2WI和SPAIR呈高信號(hào)。

MRI對(duì)跟腱斷裂的診斷明顯優(yōu)于X線平片、CT和超聲，體現(xiàn)出越來(lái)越重要的價(jià)值。MRI亦可作為跟腱修復(fù)術(shù)后［3］或保守治療后的追蹤觀察及療效的評(píng)估。因此MRI是明確跟腱是否斷裂、斷裂程度以及斷裂后治療隨訪的有效檢查方法。

［1］Myerson MS，McGarvey W.Disorders of the Achilles tendon and achilles tendinits.Instr Course Lect，1999，48:211-218．

［2］張雪哲，洪聞，陸立，等.脊髓損傷的MR表現(xiàn).中國(guó)脊柱脊髓雜志，1997，7:14-16．

［3］Karjalainen PT，Aronen HJ，philajamki HK，et al.Magnetic resonance imaging during healing of surgically repaired achilles tendon ruptures.Am J Sports Med，1997，25:164-171．