黃 偉 顧小洪 (武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430032)

為了比較腸結(jié)核與腸淋巴瘤臨床特點的差異，以期發(fā)現(xiàn)對腸淋巴瘤有鑒別診斷意義的指標(biāo)。本研究回顧性分析了在我院確診的腸結(jié)核與腸淋巴瘤患者的臨床資料，分析這兩類患者臨床特點的差異，為尋找更好的鑒別診斷策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年8月至2010年8月在我院住院接受檢查與治療的腸淋巴瘤患者36例，腸結(jié)核患者22例，均經(jīng)病理診斷確診;腸結(jié)核患者的年齡 18～71〔平均(37.35±15.64)〕歲，腸淋巴瘤患者的年齡 34～72〔平均(48.31±14.20)〕歲;腸結(jié)核病程0.5～20年，平均(1.54±1.29)年，腸淋巴瘤病程1 d～10年，平均(0.57±0.48)年。

1.2 方法 設(shè)計信息收集量表，記錄入選病例的一般情況、實驗室檢查指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、內(nèi)鏡及手術(shù)觀察指標(biāo)、病理檢查指標(biāo)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的一般情況比較 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的城鄉(xiāng)分布、發(fā)病到確診時間及年齡比較均有明顯差異(χ2或 t=8.22、12.14、15.63，P ＜0.05)。見表 1。

2.2 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較 腸結(jié)核患者以腹痛為首發(fā)癥狀，占59.09%，臨床表現(xiàn)以納差、乏力為主，腸結(jié)核患者乏力發(fā)生率明顯高于腸淋巴瘤(χ2=6.74，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者腹部包塊發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核(χ2=12.81，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者的腸穿孔發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核(χ2=5.63，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者中因并發(fā)癥而需要進行急診手術(shù)治療的患者明顯多于腸結(jié)核(χ2=4.01，P＜0.05)。見表2。

表1 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的一般情況對比〔n(%)〕

表2 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的腹部影像學(xué)檢查結(jié)果比較 腸淋巴瘤患者經(jīng)腹部B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚11例，占30.56%;而腸結(jié)核患者經(jīng)腹部B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚1例，占4.55%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.63，P＜0.05)。

2.4 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的病變部位及形態(tài)比較 腸結(jié)核與腸淋巴瘤最好發(fā)部位均為回肓部，其中腸淋巴瘤患者中有18例為單一部位受累，占50.00%;而腸結(jié)核患者中有4例患者的單一部位受累，占18.18%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.87，P ＜0.05)。

3 討論

腸淋巴瘤一般可以自愈，預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)〔2〕。腸結(jié)核在西方國家罕見，但在發(fā)展中國家并不少見〔3，4〕。腸淋巴瘤與腸結(jié)核在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等方面有很多相似之處，相互之間容易誤診。本文研究結(jié)果顯示腸結(jié)核多發(fā)生于農(nóng)村，分析其原因主要是農(nóng)村生活條件相對較差，營養(yǎng)不足，衛(wèi)生條件差，抵抗力差，健康意識淡薄〔5〕。腸結(jié)核患者以腹痛為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)以納差、乏力為主;腸淋巴瘤患者腹部包塊發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核，有表明腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)在與腸淋巴瘤的鑒別診斷中具重要價值。腹部B超、CT以及超聲內(nèi)鏡則可以從剖面觀察腸壁層的病變情況〔6，7〕，本研究結(jié)果表明影像學(xué)檢查在腸淋巴瘤與腸結(jié)核的鑒別診斷中應(yīng)得到提倡。相關(guān)文獻報道，腸淋巴瘤病變常見于回盲部〔8，9〕，這與本文研究結(jié)果一致。由于兩者以黏膜下病變?yōu)橹鳎啻?、多塊以及盡可能大的活檢標(biāo)本才能進一步提高確診率〔10〕。

綜上所述，腸結(jié)核與腸淋巴瘤在臨床表現(xiàn)、B超及CT檢查結(jié)果、病變部位及形態(tài)等各方面均有一定的特異性，所以在臨床上獲取詳盡的信息對于二者的鑒別與診斷有著重要的臨床意義，但對臨床無法確診或合并并發(fā)癥的病例需手術(shù)確診。

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