王 迪 于麗娜

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽軍區(qū)司令部門診部，遼寧 沈陽 110000）

感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”，是指呼吸道感染發(fā)熱等急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，可持續(xù)3～8周的時(shí)間，經(jīng)反復(fù)抗生素治療無效，呈干咳或咳少量白色黏液痰，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片提示無異常，是呼吸道感染后常見的并發(fā)癥。研究認(rèn)為積極控制氣道高反應(yīng)，可以減輕咳嗽的癥狀。本研究觀察成人感染后咳嗽患者120例，應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特進(jìn)行治療，評(píng)估療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院呼吸科門診就診感染后咳嗽患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男32例，女28例，平均年齡（52±19）歲，對(duì)照組60例男25例，女35例 ，平均年齡（50±22）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡，性別等具有可比性（P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①以咳嗽為唯一或主要癥狀；②咳嗽時(shí)間3～8周；③常規(guī)胸部X 線無異常，血象及通氣功能均正常，誘導(dǎo)痰檢查嗜酸性細(xì)胞比例正常；④排除慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、心臟病及有明確化學(xué)等呼吸道損害性職業(yè)接觸史者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明，祛痰藥，酌情應(yīng)用羅紅霉素口服，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片（順爾寧 默沙東制藥公司）10mg每天一次睡前口服，療程均14d。

1.3 療效判斷

所有患者治療前后均根據(jù)咳嗽癥狀積分進(jìn)行評(píng)分，見表1。臨床療效判斷= [ (治療前積分- 治療后積分)/治療前積分]×100%。療效評(píng)定通過比較治療后和治療前臨床癥狀累計(jì)積分：下降≥90%為臨床控制；下降60% ～90%為顯效；下降30～59%為好轉(zhuǎn)；下降30%為無效。臨床控制和顯效兩者合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽癥狀積分的比較

由表2可見，治療后治療組患者咳嗽癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），治療前兩組積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組咳嗽癥狀積分比較

2.2 臨床療效的比較

見表3。治療組有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=12.26，P＜0.05），無效率顯著低于對(duì)照組（χ2=8.37，P＜0.05）。

2.3 藥物的不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組在治療期間耐受性良好，均無明顯不良反應(yīng)，不影響用藥。

3 討 論

表3 2組臨床療效比較

咳嗽本質(zhì)是保護(hù)性的反射，有助于清除氣道內(nèi)的分泌物或異物，但是劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的日常生活和睡眠造成很大的影響。感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，是亞急性咳嗽最常見的原因，常呈自限性，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌，支原體和衣原體等均可以引起感染后咳嗽。多表現(xiàn)為刺激性的干咳或咳少量的白色粘液痰。許文兵等研究顯示[2]在呼吸科門診以咳嗽為首發(fā)癥狀就診約有80%，上呼吸道感染的患者約11%～25%具有咳嗽癥狀。

目前感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①炎癥因素：由病原體作為變應(yīng)原引起氣道的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂，多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子分泌失衡，引起氣道高反應(yīng)，進(jìn)而咳嗽敏感性增加，引起咳嗽反射。②上皮損傷：支氣管上皮細(xì)胞對(duì)維持呼吸系統(tǒng)的正常生理功能十分重要，氣道上皮功能喪失如纖毛受損、上皮細(xì)胞的脫落、組織滲透性增加均引起氣道高反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)咳嗽反射增加。③神經(jīng)因素：氣道的植物神經(jīng)控制復(fù)雜，隨著呼吸道廣泛存在的神經(jīng)肽網(wǎng)的發(fā)現(xiàn)，感染引起的神經(jīng)受體失衡，最主要的是速激肽增加介導(dǎo)的氣道慢性神經(jīng)源性炎癥引起氣道高反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)咳嗽反射的增加。

白三烯是一組引起氣道高反應(yīng)和氣道炎癥的重要介質(zhì)，白三烯B4（LTB4）能吸引中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞至炎癥部位，增強(qiáng)血管通透性及炎癥成分滲出，激活環(huán)加氧酶途徑產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增加氣道高反應(yīng)。孟魯司特是一種強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，有效阻斷白三烯與其受體結(jié)合，具有抑制氣道炎癥，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原引起的氣道高反應(yīng)及神經(jīng)源性炎癥，抑制白三烯的生物學(xué)效應(yīng)，緩解咳嗽的癥狀。

本研究顯示治療組應(yīng)用孟魯司特取得了明顯療效，咳嗽的有效率明顯高于對(duì)照組，而且無明顯不良反應(yīng)。因此在一般治療的基礎(chǔ)之上應(yīng)用孟魯司特可有效地治療感染后咳嗽，患者依從性好，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[2]許文兵,劉莎.感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制和嘗試性治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(9):598-599.