文/楊燕綏

觀點爭鳴

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)該是誰家的孩子？

文/楊燕綏

楊燕綏清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授

根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。這需要按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制。目前醫(yī)療保險分別由不同部門管理，各部門均將經(jīng)辦機構(gòu)視為自家的孩子且拼命護犢。由此連帶產(chǎn)生出“政事不分、各自為政、分食基金”，并助長醫(yī)保政策碎片化的現(xiàn)象。其實，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當是參保人的孩子。

社會醫(yī)療保險具有如下屬性：（1）基于社會契約原則建立管辦分離的管理體制，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當具有獨立性、城鄉(xiāng)統(tǒng)一性。（2）醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说臏使不穑皇秦斦?，不得挪作他用，更不得用于購買商業(yè)保險產(chǎn)品；引入商業(yè)保險公司參與大病醫(yī)療保險項目管理需要財政購買服務(wù)且不營利。（3）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是參保人的代理人、醫(yī)?；鸬氖芡腥?，具有第三方特征和公益性特征，不應(yīng)當是人社部或衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)機構(gòu)，應(yīng)當是獨立性服務(wù)型的執(zhí)行機構(gòu)。

上述屬性要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當擁有四項責權(quán)，即基本醫(yī)療服務(wù)的預(yù)算權(quán)、定價權(quán)、簽約權(quán)、購買權(quán)。這是由市場機制特征而非行政方式?jīng)Q定的。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要履行好上述責權(quán)，必然要求具有獨立性和管辦分開。如果經(jīng)辦機構(gòu)缺乏自主權(quán)，上述責權(quán)就難以履行。這就是醫(yī)療保險管辦分開的必然要求。