安文博 姜勁挺 鄭吉元 張倫廣

甘肅中醫(yī)學(xué)院（甘肅蘭州 730020）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是發(fā)生率較高的慢性損傷，往往反復(fù)發(fā)作，久難治愈，手功能受限，影響患者的工作生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)為橈骨莖突部的局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，腕部及拇指活動時疼痛加重，有時伸拇受限，檢查時橈骨莖突部明顯壓痛，握拇尺偏試驗(yàn)陽性。早期多以保守治療為主。我們對2010年1月～2011年3月我院附屬醫(yī)院門診80例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采用正骨理筋手法配合中藥外敷治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例為本院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科門診患者，按就診序號單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組。單數(shù)為治療組，40例，男 12 例，女 28 例；年齡 24～68 歲，平均（41.51±1.82）歲；病程 3 天～24 周，平均（40.80±6.45）天。雙數(shù)為對照組，40例，男17例，女23例；年齡26～65歲，平均（42.81±2.03）歲；病程 2 天～26 周，平均（42.35±6.70）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，患者均有手腕部勞作史，橈骨莖突部疼痛，甚至局部腫脹隆起，有明顯壓痛，腕部勞累后疼痛加劇，持物無力并疼痛，拇指及腕關(guān)節(jié)活動受限；疼痛重者向拇指及前臂放射。握拳試驗(yàn)均為陽性。均作X線平片檢查排除手腕部其他骨關(guān)節(jié)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未用其他方法或藥物治療；③X線確診病情的患者；④按照醫(yī)囑定期治療；⑤同意接受正骨理筋手法治療、消定膏外敷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②有骨折、脫位病史；③拒絕跟隨訪問者；④對消定膏過敏者；⑤不能配合按時治療者。

1.5 藥物制備

消定膏主要是由紫荊皮、孩兒茶、無名異、大黃、梔子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、沒藥等藥物組成，由甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室提供，甘藥制字:Z04010874，30 g/盒。

2 治療方法

2.1 手法

治療組先行常規(guī)理筋手法，再行正骨理筋手法，最后再次給予常規(guī)理筋手法，對照組僅給予常規(guī)理筋手法。①常規(guī)按摩理筋手法:第一步:放松手法。患者取坐位，醫(yī)者在其患側(cè)腕部用一指禪推法或拇指輕揉局部5 min，120～160次/分，以消除患者緊張心理，解除局部軟組織痙攣。第二步:治療手法。依次點(diǎn)手三里、陽溪穴、合谷穴、列缺穴各1～2 min。②正骨理筋手法:先牽拉、搖晃第一掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)各5～10次，調(diào)整第一掌指關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)諸骨，同時順向推理拇短伸肌和拇長展肌，接著醫(yī)生右手環(huán)握患肢拇指，同時拇指按住第一掌指關(guān)節(jié)基底部，另一手固定患者的腕部，先輕輕牽拉拇指6～7次，后環(huán)搖6～7次，待最后一次環(huán)搖時先慢慢向尺側(cè)傾斜牽拉，然后再向橈側(cè)翹起拇指，當(dāng)拇指背伸到極限時，患者拇指輕輕在牽拉力量下下壓第一掌指關(guān)節(jié)，可聞及“咔嗒”聲，矯正第一掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)骨錯縫，最后，術(shù)者雙手輔助患手做握拳試驗(yàn)，加大尺偏角度，再次逆向推理拇短伸肌和拇長展肌，術(shù)畢。每周二、五治療1次，1周為1療程。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 中藥外敷治療

兩組在手法治療結(jié)束后均給予消定膏外敷。按患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)周徑大小，取一張長度大于該部位2～3 cm的普通麻紙，將消定膏制劑均勻涂在該麻紙上，厚達(dá)3 mm，敷于患部，繃帶纏繞，膠布固定。每周二、五換藥1次，1周為1療程。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①治愈:腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，手腕功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性；②好轉(zhuǎn):腕橈側(cè)部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)弱陽性；③無效:癥狀無改善，握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS17.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 療效分析

經(jīng)治療1～5周后，治療組治愈率達(dá)90%，顯著高于對照組的52.5%（P<0.01）；治療組的總有效（包括治愈、好轉(zhuǎn)）率達(dá)97.5%，顯著高于對照組的85%（P<0.05）。治療組第1～3個療程治愈例數(shù)顯著多于對照組（P<0.05）。隨訪6月，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)5例。治療效果見表1，各療程治愈例數(shù)分布情況見表2。

表2 兩種療法各療程治愈例數(shù)分布情況

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇，多因局部過勞，血不榮筋，或受涼受寒，以致局部氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病，故治療采取行氣活血、強(qiáng)壯筋骨法。敦煌消定膏由我省著名的中醫(yī)骨傷科專家宋貴杰教授在深入研究敦煌醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，精選出十余味中藥研制而成。本方用無名異為君，其味甘咸，性寒。甘補(bǔ)血，咸入血，寒能清熱，故有化瘀消腫、止痛生肌的作用，以治療接骨和跌打損傷為主要特色；輔以生紫荊皮、大黃祛瘀活血、療傷鎮(zhèn)痛為臣；佐以孩兒茶、梔子、赤芍清熱、涼血、止血，茜草、蒲公英清熱、利水、消腫，血竭、乳香、沒藥活血行氣，散瘀止痛。諸藥合用，能行能散，具有較強(qiáng)的活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、改善局部循環(huán)等作用[2]。

從本組臨床觀察統(tǒng)計(jì)可知，治療組采用正骨理筋手法效果明顯。本手法特點(diǎn)在于針對腕三角軟骨復(fù)合體治療，改善腕關(guān)節(jié)周圍組織的生物力學(xué)效應(yīng)，糾正橈側(cè)腕屈伸肌群持續(xù)性張力過高，調(diào)整腕關(guān)節(jié)諸骨與下尺橈關(guān)節(jié)和第一掌骨的關(guān)系，減少腕關(guān)節(jié)活動阻力，降低腕部肌肉負(fù)荷，減輕握力提重時橈骨莖突諸肌腱及腱鞘勞損。

[1]陳渭良，鐘廣玲，元日成，等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994.7.

[2]宋鵬程，姜勁挺，吳建民，等.接骨療傷除病痛教書育人好園丁──宋貴杰教授傳略及學(xué)術(shù)思想.甘肅中醫(yī)，1996，9（4）:6-9.