陳敬芳

【摘要】目的：超聲診斷胎盤血管瘤。方法：胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現(xiàn)為胎盤實質(zhì)內(nèi)或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內(nèi)部呈不均質(zhì)高低回聲相間，或?qū)嵸|(zhì)性回聲內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。結(jié)果：鏡下根據(jù)腫瘤組織學形態(tài)可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細胞型。由大量血管內(nèi)皮細胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發(fā)育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。結(jié)論：患者體內(nèi)胎盤內(nèi)部多出現(xiàn)胎盤血管瘤，經(jīng)超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現(xiàn)也與患者體內(nèi)主胎盤不一致。

【關(guān)鍵詞】胎盤血管瘤；超聲診斷

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0034—02

1病例診斷

孕婦，女，25歲，孕16周，入院行終止妊娠術(shù)前檢查，超聲檢查所見：宮內(nèi)見一胎兒，雙頂徑44mm，股骨長21mm，胎心率138次分，率齊。羊水清，最大前后徑48mm?；颊唧w內(nèi)胎盤位于其子宮后壁部位，且胎盤約22毫米厚，一大小約24x21mm混合性回聲團塊突向羊膜腔位于胎盤內(nèi)臍帶旁，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈不均質(zhì)高低回聲相間。彩色多普勒血流成像見其內(nèi)可見少許稀疏血流信號。超聲診斷：（1）中期妊娠、單胎、存活；（2）胎盤血管瘤。次日逐行終止妊娠術(shù)，自娩出一死胎。術(shù)中臍帶旁見大小約26x25mm團塊，此團塊呈粉紅色，且質(zhì)地較為柔軟，類似于海綿，有壓縮感，將團塊切開后可見其切面顏色為紅褐，按壓后流出暗紅色液體。實驗室送檢結(jié)果可知此團塊為胎盤絨毛膜血管瘤。

2討論

胎盤血管瘤，又稱為胎盤絨毛膜血管瘤，是良性毛細血管瘤的一種，且臨床上較為少見，其發(fā)病率僅為0.7%—1.6%?？砂l(fā)生在胎盤的任何部位。它是胎盤滋養(yǎng)細胞瘤中最常見的良性腫瘤，起源于絨毛膜胚葉組織或絨毛上皮母細胞組織。胎盤血管瘤因常無臨床癥狀，產(chǎn)前診斷比較困難。彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷胎盤血管瘤的唯一輔助手段。由于人體中胎盤血管瘤體積較小時，胎盤血管瘤可于患者胎盤實質(zhì)中深埋，影響患者胎盤功能程度較小，孕婦所表現(xiàn)出的各種臨床癥狀并不明顯，因此不易察覺。當胎盤血管瘤體積較大時，可引起孕婦早產(chǎn)、羊水過多、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥。尤其是直徑大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎兒死亡可能。鑒于本病并發(fā)癥多的情況，一般應在2—3周復查一次，當診斷為體積較大的胎盤血管瘤后，醫(yī)務人員應密切監(jiān)測患者各項生命體征，必要時可對其進行終止妊娠措施。胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現(xiàn)為胎盤實質(zhì)內(nèi)或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內(nèi)部呈不均質(zhì)高低回聲相間，或?qū)嵸|(zhì)性回聲內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。彩色多普勒血流成像檢查其內(nèi)可見豐富的血流信號或少許稀疏血流信號或血流信號不明顯。鏡下根據(jù)腫瘤組織學形態(tài)可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細胞型。由大量血管內(nèi)皮細胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發(fā)育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。

本病應與以下疾病鑒別：1.子宮肌瘤。粘膜下肌瘤多數(shù)情況下存在于患者胎盤實質(zhì)內(nèi)部，可出現(xiàn)突向羊膜腔現(xiàn)象，同時可擠壓胎盤及子宮壁。胎盤血管瘤多數(shù)情況下則位于患者羊膜囊內(nèi)，僅擠壓胎盤，未出現(xiàn)擠壓子宮壁現(xiàn)象；2.胎盤早剝。發(fā)生胎盤早剝的患者一般具有陰道出血現(xiàn)象以及腹痛史，應用超聲技術(shù)對其進行檢查，結(jié)果可見患者體內(nèi)胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)血腫，邊界欠規(guī)則，血腫內(nèi)回聲隨時間長短而內(nèi)部回聲也發(fā)生改變。而胎盤血管瘤一般沒有陰道出血和腹痛史，腫塊內(nèi)部回聲也不會隨時間發(fā)生改變；3.副胎盤。副胎盤即為一胎盤的副葉部分，患者體內(nèi)胎盤與主胎盤之間附著有胎盤間隔，并相連血管，副胎盤的形態(tài)呈現(xiàn)出扁小圓形，且經(jīng)超聲檢查可知與主胎盤有相同的內(nèi)部回聲及血流顯像。而患者體內(nèi)胎盤內(nèi)部多出現(xiàn)胎盤血管瘤，經(jīng)超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現(xiàn)也與患者體內(nèi)主胎盤不一致。

參考文獻

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