姚彩婷

血管通道優(yōu)選法在腫瘤化療患者中的應(yīng)用

姚彩婷①

目的：探討血管通道優(yōu)選法在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的200例首次化療的患者，分成實(shí)驗(yàn)組(采用血管通道優(yōu)選工作法)100例，對(duì)照組(采用傳統(tǒng)靜脈治療)100例。比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率、組織滲漏性損傷發(fā)生率等局部毒性反應(yīng)。結(jié)果：兩組靜脈炎發(fā)生率、組織滲漏性損傷發(fā)生率、患者滿意度調(diào)查等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：為腫瘤化療患者選擇靜脈通道，采用血管通道優(yōu)選法能有效控制組織滲漏性損傷及靜脈炎等局部毒性反應(yīng)的發(fā)生，提高患者滿意度，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

血管通道； 優(yōu)選工作法； 腫瘤； 化療

血管通道優(yōu)選法是專業(yè)護(hù)理人員在全面掌握靜脈治療器材、治療藥物及患者診斷的基礎(chǔ)上，在患者入院或接診后24~48 h內(nèi)主動(dòng)完成相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估程序，根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類型、患者等因素而選擇放置、使用適宜的輸液器材，是一種主動(dòng)的工作模式。合理選擇通道器材，避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且給患者和醫(yī)院節(jié)省了成本。筆者所在醫(yī)院于2009年10月采取血管通道優(yōu)選法為腫瘤化療患者提供服務(wù)，實(shí)施以來，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的200例首次化療的患者，分成實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。淋巴瘤15例，乳腺癌12例，腸癌20例，食道癌8例，肺癌22例，宮頸癌3例，肝癌20例。實(shí)驗(yàn)組男66例，女34例，年齡18~82歲，平均年齡(37±7)歲。對(duì)照組男55例，女45例，年齡20~78歲，平均年齡(39.5±4)歲。淋巴瘤13例，乳腺癌16例，腸癌21例，食道癌6例，肺癌21例，宮頸癌4例，肝癌18例，腦瘤1例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用通道優(yōu)選法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈輸液治療。

1.2.1 血管通道優(yōu)選法 通道器材的選擇由有經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)豐富的護(hù)士或有PICC專業(yè)知識(shí)的臨床專職護(hù)士以及醫(yī)生來完成，在決定前，需要全面了解和掌握各種通道器材的特性和獲知患者的全面狀況。為了讓血管通道器材發(fā)揮應(yīng)有的作用，還應(yīng)考慮護(hù)理人員對(duì)器材的維護(hù)能力。血管通道優(yōu)選法的具體操作步驟：(1)做好患者化療藥物輸注前健康教育，并講解各種通道器材的優(yōu)缺點(diǎn)。注射藥物前，向患者說明進(jìn)行藥物化療的必要性、化療藥物的毒副作用，說明注射藥物過程中會(huì)出現(xiàn)滲漏的可能以及藥物滲漏至皮下組織所產(chǎn)生的嚴(yán)重反應(yīng)、后果，爭(zhēng)取患者的理解與配合。(2)確定所需治療的患者，評(píng)估多種因素，如患者因素(病史、條件是否合適；可自行護(hù)理，患者活動(dòng)自如；患者自己意愿；病情允許；患者的生活方式等)、治療因素(藥物的類型、化療的療程、用藥的方式等)、材料因素(有最小的并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥、價(jià)格、維護(hù)及其費(fèi)用等)。(3)選擇最適宜的血管通道材料放置使用，并根據(jù)通道材料的種類做好全方位護(hù)理。(4)全面了解和掌握各種通道器材的特性，并獲知患者的全面狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通道器材的使用效果。如用藥過程中要多巡視、多觀察，每天透過敷料觸診，觀察穿刺部位有無腫脹、滲液、發(fā)炎等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理，并盡量降低有關(guān)并發(fā)癥，把減少患者的痛苦放在第一位，以使通道器材的作用發(fā)揮到最大，使靜脈治療達(dá)到最佳效果。

1.2.2 傳統(tǒng)靜脈治療方法 均使用外周通道器材(傳統(tǒng)鋼針、留置針)行靜脈治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組靜脈治療后情況比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)施靜脈治療后情況比較

3 討論

3.1 應(yīng)用血管通道優(yōu)選工作法為腫瘤化療患者選擇合適的血管通道器材，減少了血管損傷和患者的疼痛，提高了醫(yī)護(hù)的工作效率，降低了反復(fù)穿刺的費(fèi)用，提高了患者的舒適度和滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 與傳統(tǒng)的靜脈治療進(jìn)行比較，其優(yōu)點(diǎn)具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：(1)患者發(fā)生靜脈炎率顯著下降；(2)患者組織滲漏性損傷發(fā)生率明顯降低；(3)重復(fù)靜脈穿刺率明顯低于傳統(tǒng)靜脈治療；(4)提高了患者的舒適度和滿意度；(5)醫(yī)護(hù)人員的工作效率有所提高；(6)患者治療費(fèi)用有所下降[1-2]。

3.3 化療是腫瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤的重要手段，臨床常用的給藥途徑是反復(fù)淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對(duì)血管的刺激，將不可避免地造成血管損傷，如操作不當(dāng)，還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進(jìn)行。患者的靜脈血管反復(fù)穿刺后，外周靜脈不能耐受藥物特性而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可能喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)，給藥有可能被延誤，最終治療可能中斷，此時(shí)，患者被迫使用中心靜脈輸液器材繼續(xù)完成治療，此時(shí)使用中心靜脈穿刺更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成[3-4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，院內(nèi)靜療管理日趨成熟，血管輸注工具的選擇也更為廣泛，從單純的頭皮針發(fā)展到靜脈留置針、CCVA、PICC等多種輸液工具。應(yīng)改變傳統(tǒng)靜脈治療的方法，根據(jù)不同患者的情況、病情、治療方案，選擇不同的穿刺工具，這樣不僅更加有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高日常工作效率，而且給患者提供一種最佳的治療護(hù)理方案，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

[1] 石敏，呂安安，米堪民.靜脈輸液技術(shù)的新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(11):698-700.

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[3] 任玉英.靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(8):704.

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[5] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:8-9.

[6] 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(11):853-856.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.21.090

①廣東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

姚彩婷

2012-04-06) (本文編輯：李靜)