劉曉靜

（河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院 石家莊 050021）

社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)機制研究

劉曉靜

（河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院 石家莊 050021）

培養(yǎng)全科醫(yī)生制度是新醫(yī)改的目標(biāo)，有利于增強社區(qū)基層醫(yī)療技術(shù)，有助于緩解目前醫(yī)改困境與難題，是緩解醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患矛盾的必要舉措。以新醫(yī)改為契機，建立健全社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度與從業(yè)激勵機制，可以實現(xiàn)我國醫(yī)療資源均等化、提高社區(qū)基層醫(yī)療保障水平和能力。

社區(qū)全科醫(yī)生；醫(yī)療改革；人才培養(yǎng)機制

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出：“我國將加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格全科醫(yī)生”目標(biāo)。2011年6月22日，國務(wù)院總理溫家寶在國務(wù)院常務(wù)會議上指出：全科醫(yī)生是綜合程度比較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。這是對全科醫(yī)生的科學(xué)定位。

當(dāng)前，我國全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，人才的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一。“新醫(yī)改”提出大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，成為改變我國衛(wèi)生醫(yī)療資源配置不合理現(xiàn)狀，緩解醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重，扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”局面的關(guān)鍵，對于加快醫(yī)療保險制度改革、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。

1 培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生的必要性

世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）關(guān)于全科醫(yī)生(general practitioners)的定義是為每一個尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)；世界衛(wèi)生組織（WHO）對全科醫(yī)生的要求是：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保?。荒軌驗椴∪酥朴啽＝》桨?，選擇經(jīng)濟效益比較好的措施；開展健康教育；管理健康資源。

全科醫(yī)生應(yīng)該具備綜合性醫(yī)療知識，高尚的素質(zhì)，豐富的生活經(jīng)驗，卓越的管理能力，可以組織專家對社區(qū)人群會診，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診，組織健康體檢等工作，也可進行健康教育，心理咨詢，加強對老人或小孩等弱勢群體的護理工作，這些工作也極大加強了社區(qū)群眾的健康防范意識。從業(yè)人員接受過全科醫(yī)學(xué)理論的專業(yè)學(xué)習(xí)，以處理早期未分化疾病為主的初級保健，采用以病人為中心的合作型服務(wù)模式，與公眾建立密切的醫(yī)患關(guān)系，為就診病人及健康人提供細致、全面、一體化的醫(yī)療服務(wù)，以彌補?？苹牟蛔恪Ｄ壳?，社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的必要性體現(xiàn)在以下方面：

1.1 緩解大醫(yī)院“看病難”的必要舉措

我國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員大都集中在大中型醫(yī)院，使得患者無論大病小病都選擇去所在地區(qū)的三甲醫(yī)院，導(dǎo)致這些醫(yī)院時常人滿為患，醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生。而社區(qū)醫(yī)院卻大多門庭冷落，床位空閑，這種長期形成的醫(yī)療資源配備失衡的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重制約基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展?；鶎由鐓^(qū)配備全科醫(yī)生，采用全科醫(yī)生首診制，是實現(xiàn)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)均等化配置、醫(yī)療資源向基層傾斜、緩解大醫(yī)院醫(yī)療壓力的必要舉措。

1.2 提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的必要條件

社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)是以本社區(qū)為行政范圍，以個人為對象、以家庭為單位，提供完整醫(yī)療保健的體系，是為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷、經(jīng)濟實惠、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。具體來看，全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，包括從預(yù)防、保健和康復(fù)的全過程；服務(wù)對象包括個人、家庭和社區(qū)，可以稱作是一種立體式的三維服務(wù)。全科醫(yī)生的職責(zé)是維護和促進本社區(qū)居民健康，提供持續(xù)、跟蹤式的衛(wèi)生服務(wù)，達到這一目標(biāo)的基本前提是社區(qū)配備專業(yè)化的全科醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人力資源的有效配置，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

1.3 構(gòu)建社區(qū)疾病預(yù)防和保健體系

全科醫(yī)生作為本社區(qū)的專職公共衛(wèi)生從業(yè)人員，能夠為社區(qū)居民提供全方位的公共衛(wèi)生服務(wù)，其根本職責(zé)與任務(wù)是面向社區(qū)居民和家庭，在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建衛(wèi)生健康服務(wù)體系，以預(yù)防與治療疾病，促進居民健康為目標(biāo)。積極主動地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，宣傳健康理念、提高居民自我防護能力，努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。

2 社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 人才缺乏，專業(yè)素質(zhì)不高

在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%—60%以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機構(gòu)，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會地位也比較高。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前我國注冊的全科醫(yī)生僅有7.8萬名，在基層社區(qū)工作的全科醫(yī)生人數(shù)更少，中醫(yī)類別全科醫(yī)師更是缺乏。數(shù)據(jù)同時顯示，目前各地全科醫(yī)生整體起始學(xué)歷較低，尤其是中西部地區(qū)往往以中專、大專學(xué)歷者居多，且尚未接受過系統(tǒng)專業(yè)的技能培訓(xùn)。這反映出，我國全科醫(yī)生不但在數(shù)量上缺口極大，專業(yè)素質(zhì)也有待提升。隨著人們保健和健康意識的提高，國內(nèi)對全科醫(yī)生的需求也呈上升趨勢，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對全科醫(yī)生的需求就有近10萬人的缺口，農(nóng)村和邊遠山區(qū)的需求則更大。

2.2 培養(yǎng)機制不健全

隨著我國城鎮(zhèn)化、工業(yè)化步伐的加快，經(jīng)濟社會發(fā)生快速變革，人們對健康的期望值不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在提高，這就要求社區(qū)基層醫(yī)療提供全面的健康服務(wù)，配備專業(yè)技術(shù)全面、經(jīng)驗豐富、熱情服務(wù)居民的全科醫(yī)生。但目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)大都采用臨時性的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，缺乏長期規(guī)劃，高校全科醫(yī)生專業(yè)招生尚未形成規(guī)模和體系，衛(wèi)生系統(tǒng)對全科醫(yī)生的職稱、業(yè)務(wù)考核缺乏相應(yīng)制度安排。

2.3 激勵制度缺乏

2009年國家出臺的“新醫(yī)改”方案中提出社區(qū)配置全科醫(yī)生崗位的發(fā)展目標(biāo)，到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，服務(wù)水平全面提高；基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。但目前國家缺乏對全科醫(yī)生參與基層醫(yī)療服務(wù)的激勵機制，存在社區(qū)基層醫(yī)療從業(yè)人員流動快，隊伍不穩(wěn)定的問題。北京調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2007年以來，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員離職2235人，約占本市總數(shù)的10%，其中67%歸因于薪酬低，全市2萬名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平均年薪僅為3萬余元,低于全市平均工資水平。

3 培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生的思考與建議

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性、可及性和衛(wèi)生資源均等化配置，培養(yǎng)全科醫(yī)生是關(guān)鍵。建立健全全科醫(yī)生制度，探索社區(qū)首診模式，實行全科醫(yī)生與患者簽約的服務(wù)制度，對全科醫(yī)生服務(wù)基層社區(qū)采取積極激勵制度，解除其社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面的后顧之憂。國家在薪酬方面應(yīng)該向基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員傾斜，鼓勵全科醫(yī)生到基層社區(qū)執(zhí)業(yè)，具體有以下幾個方面的思考與建議：

3.1 著力培養(yǎng)全科醫(yī)生專業(yè)人才

2011年國家頒布了一系列針對全科醫(yī)生的規(guī)劃及文件，其中《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號）和國家發(fā)改委等五部門頒發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會[2010]561號），為全科醫(yī)生培養(yǎng)指明了方向。要實現(xiàn)2020年城鄉(xiāng)全科醫(yī)生的規(guī)劃目標(biāo)，必須制定培養(yǎng)戰(zhàn)略規(guī)劃和人才儲備計劃，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。國家可以考慮在高等醫(yī)學(xué)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，加大對學(xué)科建設(shè)的支持力度，擴大招生規(guī)模。

3.2 大力支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)

通過衛(wèi)生部門的統(tǒng)籌安排，選擇醫(yī)療技術(shù)比較全面的三級醫(yī)院作為全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，國家財政拿出專項經(jīng)費支持培養(yǎng)，定期舉辦全科醫(yī)生培訓(xùn)班，從基層抽調(diào)醫(yī)生參加全科醫(yī)療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，建立全科醫(yī)生學(xué)生的實習(xí)基地，三級醫(yī)院選拔有多年臨床經(jīng)驗的高級醫(yī)生擔(dān)任基地指導(dǎo)老師，為培養(yǎng)社區(qū)急需的全科醫(yī)生提供制度保證。

3.3 逐漸改變社區(qū)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

改變社區(qū)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，專兼職結(jié)合。社區(qū)全科醫(yī)生可根據(jù)需要在多家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)，國家制定專項政策，鼓勵全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，全職與兼職結(jié)合，也可以自己在社區(qū)開辦診所，這樣既可以提高全科醫(yī)生收入，又能滿足多社區(qū)居民的醫(yī)療需要。相關(guān)部門要推動全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系并規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為。加強對全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管與評估，對社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)水平進行考核，并與社區(qū)醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。

3.4 建立健全社區(qū)全科醫(yī)生激勵政策

建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費為基礎(chǔ)的激勵機制，對到艱苦邊遠地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)工作的全科醫(yī)生，當(dāng)?shù)卣黾咏蛸N補貼政策。拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，完善職稱晉升辦法。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員長效激勵制度，穩(wěn)定隊伍，解除其后顧之憂，切實實現(xiàn)醫(yī)療人力資源的均等化配置。

[1]劉平安.必須賦予全科醫(yī)生崗位足夠的吸引力[N].健康報,2011-07-18(1).

[2]吳帥.“全科醫(yī)生成低端職位”未必就是誤讀[N].健康報,2011-07-07(5).

[3]郭清,王勤榮,杜亞平.中國全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題和對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(5):291-297.

[4]李振華,溫馨,楊再峰,等.對全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的幾點建議[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010(2):139-140.

[5]張穎,李永輝.國外全科醫(yī)生的特點及啟迪[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(3):213-215.

[6]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[N].光明日報,2011-07-08(3).

[7]國家發(fā)展改革委員會,中華人民共和國衛(wèi)生部,中央編辦,等.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件匯編[G].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2011:77-99.

[8]張春,楊靖.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的實踐與體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,12(1):128-130.

The Study on the Mechanism of Community of General Practitioner's Cultivation

Xiaojing Liu (Hebei Normal University, Shijiazhuang, 050021)

The community system of training general practitioners is the target of the new medical reform ,is conducive to enhance the community primary health care technology, to help to alleviate the plight and problems of medical reform ,is good for the improvement of the community medical technology,it is necessary initiatives to ease the doctor-patient relationship and doctor-patient con fl icts.New medical offered an opportunity to establish and improve the community system of training general practitioners and business incentives, can achieve the equalization of medical resources, and improve the level of medical care and the ability of the community primary.

community general practitioner, health care reform, personnel training mechanism

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)10-19-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.10.5

2012-8-7

劉曉靜，河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院講師、碩士研究生，主要研究方向：社會保障制度。