吳桂紅

(建湖縣人民醫(yī)院針灸科,江蘇 224700)

呃逆俗稱(chēng)打嗝,西醫(yī)稱(chēng)為膈肌痙攣,是以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主的病證。本病可單獨(dú)發(fā)作,也可出現(xiàn)在多種慢性疾病的過(guò)程中,輕者可自愈,重者可持續(xù)不止,遷延日久不愈,成為頑固性呃逆,嚴(yán)重影響患者的生活。目前西醫(yī)臨床上無(wú)法準(zhǔn)確判斷具體病因,故常采用中醫(yī)治療。筆者采用針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆45例,并與常規(guī)針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例患者均為2003年至2010年我院門(mén)診或住院患者,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于呃逆的診斷,并經(jīng)過(guò)口服、肌注解痙鎮(zhèn)靜藥等法治療無(wú)效,病程持續(xù)3 d以上不緩解者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男25例,女20例;年齡最小39歲,最大78歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)18 d;腦卒中合并呃逆12例,各種腫瘤合并呃逆11例,發(fā)熱合并呃逆8例,手術(shù)后合并呃逆5例,屬其他情況9例。對(duì)照組中男28例,女17例;年齡最小41歲,最大79歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)17 d;腦卒中合并呃逆10例,各種腫瘤合并呃逆11例,發(fā)熱合并呃逆12例,手術(shù)后合并呃逆4例,屬其他情況8例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取足三里、三陰交穴,配穴取內(nèi)關(guān)、公孫穴。呃聲高亢及身熱息粗者加行間、內(nèi)庭;脘腹?jié)M悶者加陰陵泉、陽(yáng)陵泉;大便不通者加支溝、照海。常規(guī)消毒后,先取口腔科醫(yī)用5 mL一次性注射器1支吸復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL,再在足三里、三陰交二穴行穴位注射,當(dāng)注射針頭刺入穴位一定深度后,行提插等手法,使針感較強(qiáng),三陰交使針感循經(jīng)上傳為好,回抽無(wú)血后每穴推注1 mL注射液。余穴采用常規(guī)毫針針刺,施平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作同治療組。

兩組均每日治療1次,5 d為1個(gè)療程,休息2 d再行下1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 治療后呃逆停止5 d以上未再?gòu)?fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn) 治療后呃逆減少,胸腹憋脹諸癥減輕或呃逆持續(xù)時(shí)間縮短。

無(wú)效 治療前后無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為97.8%,對(duì)照組為84.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組痊愈患者所用時(shí)間比較

表2 兩組痊愈患者所用時(shí)間比較 (s,d)

表2 兩組痊愈患者所用時(shí)間比較 (s,d)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 n 平均好轉(zhuǎn)時(shí)間 平均痊愈時(shí)間 1.9±0.41) 4.0±2.11)2.1±0.5 5.2±2.3

由表 2可見(jiàn),治療組痊愈患者平均好轉(zhuǎn)時(shí)間和平均痊愈時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組能更早取得療效,明顯縮短治療時(shí)間。

3.4 病例介紹

患者,男,72歲,于2005年5月因肝癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移住院治療。6月2日出現(xiàn)呃逆不止,嚴(yán)重影響進(jìn)食及睡眠。歷經(jīng)肌注654-2,煎服中藥柿蒂散方法無(wú)效。呃逆1星期不止,請(qǐng)針灸科會(huì)診,查患者神情倦怠,呃聲頻頻,胸腹抽掣,甚者進(jìn)食嘔出,夜不能寐。中醫(yī)診斷為呃逆,屬肝腎陰虛,痰濕瘀血內(nèi)阻,氣機(jī)上逆。遂用上述治療組方法治療,針后即感氣機(jī)平順,呃逆漸輕。治療1個(gè)療程,呃逆基本停止。繼續(xù)鞏固1個(gè)療程而愈。隨訪1個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,呃逆產(chǎn)生機(jī)制是由于各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高和大腦皮層受抑制而皮層下中樞興奮所致。呃逆多為暫時(shí)性,但少數(shù)可呈持續(xù)發(fā)作(＞24 h),一般鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等治療無(wú)效。頑固性呃逆可能是某種疾病的征象,可因胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥以及胃、食管手術(shù)后等其他疾病引起膈肌痙攣所致[1]。

呃逆可由多種原因引起,《素問(wèn)·宣明五氣》篇:“胃為氣逆,為噦?！泵鞔鷱埥橘e稱(chēng):“總由氣逆?！薄鹅`樞·口問(wèn)》篇:“谷人于胃,胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣,俱還人于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在胃,產(chǎn)生呃逆的主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈所致,治療應(yīng)以和胃降逆、平呃為主[2-5]。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌”,足三陰經(jīng)均起于足部,交于三陰交,上行穿過(guò)橫膈,結(jié)于喉嚨,針刺三陰交,可調(diào)理肝、脾、腎之氣血,通經(jīng)絡(luò),穴注時(shí)作用更容易直達(dá)病所,使上逆之氣平復(fù),胸膈之痙攣舒解[6]。足三里和胃降逆,為胃經(jīng)之合穴,又有補(bǔ)氣血之功。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴,又為陰維的八脈交會(huì)穴,心包經(jīng)下膈絡(luò)三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中下三焦氣機(jī)、降逆止呃的作用。公孫屬于脾經(jīng),又為沖脈的交會(huì)穴,脾胃互為表里,具有調(diào)和中焦,而平?jīng)_逆之氣的作用。

穴位注射對(duì)人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)整作用。如對(duì)消化系統(tǒng)的調(diào)整作用,主要表現(xiàn)在可解除胃腸平滑肌痙攣,調(diào)整消化液分泌,調(diào)整胃腸蠕動(dòng)等方面,其調(diào)節(jié)作用是雙向的,當(dāng)功能亢進(jìn)時(shí),通過(guò)穴位注射使其功能緩解;當(dāng)功能低下時(shí),通過(guò)穴位注射使其功能增強(qiáng)[7,8]。當(dāng)歸味辛甘,性溫,具有養(yǎng)血活血與通經(jīng)止痛之功,當(dāng)歸還有抗血小板聚集及擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用,應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液可起到補(bǔ)血活血之功[9,10]。用之穴注三陰交、足三里對(duì)氣血的調(diào)節(jié)能力更強(qiáng),從而更易使上逆之氣歸于原位,故而能取得比單純針刺穴位更好的療效[11]。

本結(jié)果表明,針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆的總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺治療(P＜0.01),治療組痊愈患者所用時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05),為針刺治療頑固性呃逆提供了更有效的方法。

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