陳志剛,吳立紅,陳敏杰,汪春

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院軍區(qū)理體療?？浦行?杭州 310007;2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院創(chuàng)傷康復中心,杭州310007)

膝骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是中老年人常見的退行性疾病,常引起膝關節(jié)反復發(fā)作的疼痛及不同程度的下肢活動障礙,常表現(xiàn)Ⅱ型肌纖維的廢用性萎縮,癥狀隨年齡增長而逐漸加重[1]。OA在我國的發(fā)病率有明顯的上升趨勢,患病率高達 8.3%,嚴重地影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)多采用口服消炎、止痛的藥物或關節(jié)腔內(nèi)注射藥物,這些治療近期療效不錯,但往往隨著停藥時間的延長而復發(fā)且大部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應。中醫(yī)多采用針灸、推拿、中藥等綜合療法[3-5]。我們應用溫針灸治療膝骨關節(jié)炎30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關節(jié)炎患者均為2008年3月至2010年3月我院創(chuàng)傷康復中心住院患者和軍區(qū)理體療專科中心門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男8例,女22例;年齡最小45歲,最大87歲,平均(59±12)歲;病程最短5個月,最長240個月,平均(50.23±47.50)個月。對照組中男9例,女21例;年齡最小47歲,最大85歲,平均(59±16)歲;病程最短5.5個月,最長246個月,平均(62.20±45.67)個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考1995年美國風濕病學會臨床分類標準[6]。①有膝關節(jié)中等程度以上的疼痛;②包括以下指標中的3項以上,即晨僵在30 min以內(nèi)、運動時髕骨有摩擦音、關節(jié)輕度腫脹、X線檢查有骨質(zhì)增生、關節(jié)無觸及發(fā)熱。

1.3 納入標準

①符合上述OA的診斷標準,年齡45～87歲者;②至少1個月前未曾經(jīng)過非甾體抗炎藥、激素等藥物或其他治療方法治療者;③能接受和堅持溫針灸及口服西藥布洛芬緩釋膠囊治療,并配合本研究者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②有嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病,或有并發(fā)癥影響到膝關節(jié)者;③孕婦或哺乳期婦女,或有嚴重藥物過敏史者;④未按規(guī)定治療、無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取梁丘、犢鼻、陽陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交穴。行痹配以膈俞、血海;痛痹配以腎俞、關元;著痹配以足三里、商丘;熱痹配以大椎、曲池。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位,行提插捻轉手法,得氣后在針柄上加長約2.5 cm清艾炷,艾炷由下端點燃施灸,每穴1～2壯。每天治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得,中美史克生產(chǎn))0.3 g,每天2次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

治療期間所有患者均接受相同的健康知識教育,適當休息,無明顯運動疲勞。

2.3 觀察指標

運用膝骨關節(jié)炎自評量表(Western Ontario and Master University Osteoarthritis Index,WOMAC)在治療前、治療后、隨訪(治療后3個月)時進行評估,對比臨床效果。WOMAC是目前公認最佳的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎自評量表,使用100 mm視覺模擬標尺法,包括疼痛、晨僵、進行日?；顒拥碾y度三方面[7]。WOMAC總積分最低為0分,最高為100分,總積分越高表示病情越嚴重。

3 治療效果

3.1 療效標準[8]

根據(jù) WOMAC積分,參照尼莫地平法,即療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

臨床痊愈 療效指數(shù)≥80%。

顯效 療效指數(shù)≥50%,且＜80%。

有效 療效指數(shù)≥25%,且＜50%。

無效 療效指數(shù)＜25%。

3.2 統(tǒng)計學方法

治療前后檢測數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計,所有統(tǒng)計均采用雙側檢驗。計量數(shù)據(jù)結果用s表示,治療前后比較采用自身配對樣本t檢驗,兩組樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本 t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較

由表1可見,兩組治療2個療程后及治療后3個月隨訪 WOMAC各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療2個療程后WOMAC各項評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后3個月隨訪WOMAC各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組遠期改善WOMAC各項評分優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

治療前 60.10±7.63 43.30±15.90 41.10±12.24 45.18±9.57治療2個療程后 28.73±12.121)2) 22.23±11.831)3) 20.12±9.451)2) 22.59±12.541)2)治療組 30治療后3個月隨訪 30.89±8.541)2) 25.15±16.231)3) 26.22±11.501)3) 27.41±8.671)2)治療前 59.53±9.48 44.73±13.38 41.00±13.19 44.29±9.31治療2個療程后 30.01±9.871) 21.34±9.671) 22.23±10.241) 23.67±10.531)對照組 30治療后3個月隨訪 49.43±10.621) 32.65±12.761) 32.26±9.761) 35.64±11.421)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表 2可見,治療組治療 2個療程后總有效率為86.7%,對照組為 90.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由表3可見,治療組治療后3個月總有效率為 83.3%,對照組為 60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療2個療程后臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療后3個月臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應

治療2個療程后,治療組未出現(xiàn)明顯不良反應,對照組患者多數(shù)出現(xiàn)胃脘部不適,經(jīng)對癥用藥后可以繼續(xù)完成試驗。

4 討論

膝骨關節(jié)炎的主要病理特征是關節(jié)軟骨的進行性缺失、軟骨下骨的壞死以及由此而引起的軟骨與骨的修復反應。它主要表現(xiàn)為膝關節(jié)的疼痛和關節(jié)不穩(wěn),并導致行走、起立和登樓梯困難,嚴重影響患者的日常生活。以往治療方法眾多,但總是療效不佳。一般治療往往在患者疼痛時采用口服西藥環(huán)氧合酶抑制劑,如布洛芬緩釋膠囊,此類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。非甾體類消炎藥已作為常規(guī)用藥,可消除關節(jié)疼痛和僵硬,能抑制炎癥反應,有潛在的優(yōu)點,所以選擇口服布洛芬緩釋膠囊作為對照組;我們通過兩組治療的療效對比發(fā)現(xiàn),布洛芬緩釋膠囊在短期療效上與治療組相當,而從遠期療效看,治療組明顯優(yōu)于對照組,治療效果持續(xù)時間長。并且溫針灸屬純物理療法,相對口服西藥而言,具有安全無毒副反應的優(yōu)點。

溫針療法,藉艾火的溫熱,通過針體的傳導,可以透達肌膚,熱力直達病所,具有散寒除濕、活絡止痛的作用[9]。艾灸又是一種良性刺激,可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓,激活經(jīng)絡循經(jīng)感傳,增強機體免疫功能,改善局部血液循環(huán),消散炎癥,加快組織修復的作用。

本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇,與肝、脾、腎關系密切,肝腎虧虛為其內(nèi)因,復加風寒濕邪侵襲及勞損外傷等外因,致使病變局部氣血瘀滯,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病,故治宜祛寒除濕,通經(jīng)活絡,行氣活血[10-13]。犢鼻穴居膝部,具祛風濕、利關節(jié)、止痹痛之功,刺入關節(jié)腔,借灸之藥力有穿筋透骨、氣至病所之效。取筋會陽陵泉以舒筋通絡,滑利關節(jié);三陰交屬足太陰脾經(jīng),肝、腎、脾三條陰經(jīng)氣血交會于此,具有疏肝、健脾、益腎、強筋健骨之功用。內(nèi)膝眼是膝骨關節(jié)炎最常見的壓痛點,針刺此穴可促進機體釋放內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì),有利于提高痛閾;梁丘以補益氣血,促進全身氣血運行;行痹為風勝,取膈俞、血海有活血養(yǎng)血作用,氣血行風自滅之意;著痹取商丘、足三里是因水濕停留,必先由中土不運,運脾為治濕之本,取之以健脾胃而化濕[14,15]。且針刺足三里有益氣養(yǎng)血、健脾補虛之功,亦有舒筋通絡、祛風除濕、行氣止痛之效,為治療下肢痿痹要穴;痛痹久延,可致陽氣衰憊,取關元、腎俞以益火之源,振奮陽氣而驅散寒邪;大椎、曲池清熱解表以治熱痹。諸穴配以溫針灸,在強筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋的基礎上進一步加強了溫經(jīng)散寒、消腫止痛功能。

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