嚴(yán)少勤

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，引起心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而造成，以胸骨后部及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心肌梗死、猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件[1]。因近年來(lái)該病的發(fā)生率和致死率逐年上升，已引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。我院在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2012年1月我院收治的冠心病心絞痛住院患者106例，均參照WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于胸痹（冠心病心絞痛）的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀型冠心病心絞痛，排除近期發(fā)生急性心肌梗死，或合并高血壓、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。其中男58例，女48例，年齡41～70歲，平均年齡（59.6±6.7）歲，病程1～16年，平均病程（7.6±1.2）年；穩(wěn)定型心絞痛51例，不穩(wěn)定型心絞痛30例，混合型心絞痛病21例。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例，兩組患者性別、年齡、心絞痛分型及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予硝酸異山梨醇酯（山西臨汾云鵬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799），10mg/次，3次/d，阿司匹林（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026201）0.1g/次，1次/d；并要求患者臥床休息，同時(shí)進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)；合并高血壓、高血脂、糖尿病者，常規(guī)進(jìn)行降壓、調(diào)脂及降血糖藥物治療；心絞痛發(fā)作較重時(shí)，臨時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（生黃芪120g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g川芎8g、紅花5g、桃仁10g、地龍10g），1劑/日，水煎液濃縮至300mL，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：胸悶、心絞痛等臨床癥狀和體征消失或基本消失，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：胸悶、心絞痛等臨床癥狀和體征明顯減輕，靜息心電圖T波倒置及ST段低平情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胸悶、心絞痛等臨床癥狀、心電圖均無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為92.45%，對(duì)照組臨床總有效率為67.92%，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

3 討 論

冠心病心絞痛可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病證范疇[4]，其基本病因病機(jī)為瘀血、痰濁痹阻胸部、不通則痛，并造成心脈失養(yǎng)、臟腑虛損；應(yīng)以補(bǔ)氣活血、行氣止痛、為主要治則，達(dá)到通補(bǔ)并用，寓通于補(bǔ)，標(biāo)本兼施?，F(xiàn)代研究表明，冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征，臨床上主要通過(guò)降低心肌耗氧量和（或）增加心肌供血供氧方面進(jìn)行治療[4]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍等藥味組成。方中重用生黃芪為君藥，補(bǔ)脾胃之元?dú)?，以使氣旺而血行，瘀祛而絡(luò)通；當(dāng)歸尾為臣藥，活血補(bǔ)血，使活血而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐藥，佐助當(dāng)歸尾活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；方中以大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥伍用，使氣旺而血行，活血而不傷正，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效[5]。

本研究結(jié)果表明，在運(yùn)用抗凝血、抗心絞痛、降血脂、降血壓等藥物對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)西藥藥物治療基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，對(duì)氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，可有效改善患者心絞痛癥狀及病態(tài)心電圖，提高患者生活質(zhì)量。該聯(lián)合用藥方案，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，又融入了中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)，療效顯著，值得在臨床中加以推廣。

[1]蔡卓冶.自擬益氣活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(6):11-12.

[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75-76.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:41.

[4]周偉.血府逐瘀湯配合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(5):45-46.

[5]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:240.