陳 虹

（四川省遂寧市船山區(qū)婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染、休克，甚至死亡，是居我國(guó)產(chǎn)婦分娩出血死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的重要因素。目前，臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血，通常采用葡萄糖加縮宮素靜滴，或益母草注射液與縮宮素聯(lián)用，均有一定的效果。我們對(duì)近年來(lái)我院婦產(chǎn)科采用益母草注射液與縮宮素預(yù)防產(chǎn)出血，與單純應(yīng)用縮宮素進(jìn)行比較?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象隨機(jī)抽取2008年1月至20107年12月在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦360例資料進(jìn)行回顧分析。其中，年齡最大的35歲，年齡最小的20歲，平均（26.7±3.1）歲；足月妊娠，孕37～42周；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；均為第一次剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦334例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。分觀察組（聯(lián)用益母草注射液與縮宮素）和對(duì)照組（單用縮宮素）各180例，兩組在年齡、體、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重、胎盤位置及大小等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取持續(xù)硬膜外麻醉。觀察組（聯(lián)用益母草和縮宮素）：剖宮產(chǎn)胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后，清除陰道積血，立即行子宮肌壁注射縮宮素20U，益母草注射液40mg，術(shù)后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次；對(duì)照組（單用縮宮素）：剖宮產(chǎn)胎兒娩出第一把止血鉗夾臍帶后，清除陰道積血，立即行子宮肌壁注射縮宮素20U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10U，術(shù)后2h開始縮宮素臀部肌注10U/12h×4次[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察并記錄術(shù)后2h、12h、24h 陰道出血量；記錄產(chǎn)前與產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值；觀察24h出血超過500mL的患者；觀察用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用原始數(shù)據(jù)的比較，SPSS11. 0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；數(shù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后2h、12h、24h 出血量比較

對(duì)照組（單用縮宮素組）出血量明顯高于觀察組（聯(lián)用益母草和縮宮素組），分別比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。產(chǎn)后2h、12h、24h出血量逐漸減少，對(duì)照組較觀察組稍多，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段出血量比較（mL，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段出血量比較（mL，±s）

注：P≤0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

區(qū)分 例數(shù) 產(chǎn)后2h 12h 24h對(duì)照組 180 52±48 53±36 28±21觀察組 180 47±46 48±32 26±23

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

產(chǎn)后出血量＞500mL，對(duì)照組（單用縮宮素）有7例，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.89%，觀察組（益母草和縮宮素）有3例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.67%。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

兩組均有不同程度的下降，單用縮宮素組略低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），說(shuō)明血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異與出血量有關(guān)，與所用藥物無(wú)關(guān)。

2.4 藥物不良反應(yīng)

觀察組有1例出現(xiàn)發(fā)熱，其余無(wú)異常，無(wú)單獨(dú)用藥，4h自行消退。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血原因大多繼發(fā)于子宮收縮乏力，且多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)。而產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵時(shí)段是產(chǎn)后2h內(nèi)，因此加強(qiáng)宮縮減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。受眾多因素影響，目前，臨床上剖宮產(chǎn)率仍持續(xù)居高，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的安全問題也日漸明顯[2]。有效降低產(chǎn)時(shí)出血量，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率發(fā)生，是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師都需要認(rèn)真思考并加以解決的問題。在臨床上，除了要嚴(yán)格手術(shù)指征，控制剖宮產(chǎn)率以外，積極研究和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防與發(fā)生，意義更加明顯。

有研究表明，益母草所含益母草堿等對(duì)兔、貓、犬、豚鼠等多種動(dòng)物的子宮均呈興奮作用。用益母草煎劑給予兔離體子宮，無(wú)論未孕、早孕、晚期妊娠或產(chǎn)后子宮，均呈興奮作用，對(duì)在位子宮，經(jīng)快速靜脈注射，30min后即出現(xiàn)興奮作用，其強(qiáng)度與作用時(shí)間隨用量加大而增長(zhǎng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也證明，益母草對(duì)子宮有明顯興奮作用，且無(wú)升壓等不良反應(yīng)[3]。益母草注射液宮縮作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期可達(dá)6h?？s宮素雖起效快，但維持時(shí)間短，半衰期僅3～4min?？s宮素為多肽類激素藥，而益母草為生物堿，兩者作用機(jī)制不同，可能素存在協(xié)同互補(bǔ)作用。聯(lián)合運(yùn)用效果更好。這與本組研究結(jié)果基本一致。本研究證實(shí)，對(duì)照組（單用縮宮素組）出血量明顯高于觀察組（聯(lián)用益母草和縮宮素組）；產(chǎn)后2h、12h、24h出血量逐漸減少，對(duì)照組較觀察組稍多；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的下降，單用縮宮素組略低；觀察組有1例出現(xiàn)發(fā)熱，其余無(wú)異常，無(wú)單獨(dú)用藥，4h自行消退。說(shuō)明聯(lián)合用藥比單用縮宮素效果好，而且益母草注射液與縮宮素聯(lián)用預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全、有效，無(wú)明顯副作用，可在臨床推廣使用。

[1]鄭小燕,葉華萍.米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):1472.

[2]王興鵬,許國(guó)銘,袁耀宗,等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192

[3]金忱,倪泉興,張群華,等.雷公藤多甙對(duì)急性壞死性胰腺炎免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華普通外科雜志,2000,15(5):283.