杭衛(wèi)華

（江蘇昆山石浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215343）

現(xiàn)將我社區(qū)自2010年9月至2011年9月對(duì)高血壓患者采取藥物結(jié)合健康教育的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

自2010年9月至2011年9月經(jīng)我社區(qū)醫(yī)生診斷為高血壓且選取未見(jiàn)其他嚴(yán)重軀體疾患及精神性疾病的患者108例，在其知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。所有患者中男67例，女41例；平均年齡（64.5±2.6）歲；平均病程8.2年；血壓情況：收縮壓（SBP）140～220mmHg，舒張壓（DBP）80～120mmHg。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

辛伐他汀20 mg，1次/d，晚間服用。

1.2.2 健康教育與指導(dǎo)方法

1.2.2.1 高血壓患者易患因素調(diào)查

通過(guò)自制高血壓患者一般情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡等基本情況，及病程、病因、服藥治療及血壓改變情況等，同時(shí)，采用訪(fǎng)談的形式記錄患者的飲食偏嗜、生活作息和高血壓病及其防治知識(shí)的了解程度。根據(jù)前述內(nèi)容，建立高血壓患者的健康管理檔案，以做到有的放矢的進(jìn)行健康教育干預(yù)。

1.2.2.1 針對(duì)易患因素制定的健康教育指導(dǎo)方法

主要包括：①告知合理飲食的重要性：高血壓患者多喜食高脂高熱量，高鹽分飲食，因此除去高血壓之外，多有高血脂冠心病等疾病，故而告知其健康合理飲食對(duì)于健康的重要性，要求其在日常生活中清淡飲食，多食水果蔬菜，戒煙酒，在保持蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)，保持血管彈性及通透性[1]。②遵從醫(yī)囑服藥：告知其治療過(guò)程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥的重要性及自行減藥或者停藥的危害，每日清晨監(jiān)測(cè)血壓1次，并做記錄，不僅有助于患者了解血壓變化的情況，更便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生得到全面的信息，便于用藥的取舍[2]。③生活方式健康防復(fù)發(fā)：保持樂(lè)觀(guān)的情緒，健康的心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合的作息規(guī)律，充足的睡眠對(duì)于高血壓病的治療意義深遠(yuǎn)，開(kāi)展情緒健康講座，同時(shí)也做好患者家屬的心理護(hù)理工作[3]，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感，增加自信心，保持良好的心境，可明顯提高健康教育的效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

藥物結(jié)合健康教育前后高血壓患者的血脂、血壓、血糖、血肌酐改善情況及采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、血肌酐的比較

與健康教育前比較，教育后患者除血糖之外，血壓、三酰甘油、血肌酐均下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、血肌酐的比較（n=108）

2.2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者在軀體功能、認(rèn)知功能上改善顯著，差異均有顯著性（P＜0.01），在社會(huì)功能、整體健康狀況上改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生產(chǎn)生活方式日益更新，人們?cè)谧⒅亟】档耐瑫r(shí)，老齡化進(jìn)程亦在不斷加劇，高血壓作為常見(jiàn)的老年病，其發(fā)病率逐年升高且漸趨于年輕化[4]，可見(jiàn)，如何防治高血壓病是現(xiàn)今較為棘手的難題。因此，探尋高血壓的易患因素，從而進(jìn)行有效防治是臨床醫(yī)生面臨的難題之一[4]。而社區(qū)作為高血壓等慢性病防治的基層落腳點(diǎn)，有序開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是防治慢性病的最佳途徑，將其建設(shè)成為防治慢性病的基層平臺(tái)，可起到釜底抽薪之效。因此，我社區(qū)即針對(duì)高血壓患者如不合理的飲食、煙酒無(wú)度以及作息不規(guī)律等易感因素，進(jìn)行有針對(duì)性的的健康教育，以期對(duì)于有效防治高血壓及其復(fù)發(fā)有所裨益。

同時(shí)，由于高血壓病不僅涉及血壓的變化，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，研究證實(shí)：對(duì)患者進(jìn)行藥物結(jié)合控制和改善飲食結(jié)構(gòu)、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒，適當(dāng)開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)的健康教育，可降低交感神經(jīng)興奮性，增加血管順應(yīng)性和壓力感受器敏感性，使外周血管阻力下降；能降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性和醛固酮水平，使血管擴(kuò)張，利鈉、利水，降低血容量，使血壓下降[5]。

因此，本研究108例高血壓患者進(jìn)行藥物結(jié)合健康教育干預(yù)，觀(guān)察其血脂、血壓、血糖等生理指標(biāo)的檢測(cè)以及生活質(zhì)量的改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，患者血脂、血壓、血肌酐改善顯著，生活質(zhì)量有所提高。血糖改變不明顯可能與患者的年齡及藥物服藥有關(guān)系。提示：藥物結(jié)合健康教育干預(yù)不僅可有效治療高血壓，而且對(duì)于其生活質(zhì)量的改善大有裨益。然，我們?cè)谘芯恐幸喟l(fā)現(xiàn)，生理狀態(tài)下人體血壓一直在不斷的波動(dòng)，多數(shù)情況下這種波動(dòng)不是隨機(jī)無(wú)序的，而是呈現(xiàn)出一定的節(jié)律，且目前研究多認(rèn)為血壓變化呈現(xiàn)晝高夜低的趨勢(shì)，并將夜間血壓下降比率是否高于10%作為“杓型”與 “非杓型”節(jié)律的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。因此，將血壓晝夜節(jié)律應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的預(yù)防之中意義深遠(yuǎn)。

[1]胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34.

[2]馬東洋,辛渭川,梁小平.體質(zhì)量指數(shù)與高血壓關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].心臟雜志,2004,16(4):344-348.

[3]張麗華,張鳳霞.高血壓患者的健康教育[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):531.

[4]羅雷,欒榮生,袁萍.中國(guó)居民高血壓病主要危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,10(1):50-53.

[5]楊建英,朱藝成.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)臨界高血壓病人的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(3):12.