陳 芳 潘小莉

（1 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，貴州 清鎮(zhèn) 551400；2 貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

肺炎、腹瀉病、貧血以及佝僂病共同被衛(wèi)生部列為小兒時期需重點防護的“四病”。而小兒肺炎和小兒腹瀉病又以其發(fā)病的急驟、病情變化的迅猛，成為發(fā)展中國家小兒死亡的主要原因[1]。小兒肺炎并發(fā)腹瀉病的患兒，更因其既需迅速補充丟失的液體、電解質(zhì)，又要避免加重心、肺負擔，二者之間的矛盾更加加重了治療的難度。肺炎患兒易并發(fā)腹瀉病，而腹瀉病的發(fā)生在一定程度上又削弱了患兒的抵抗力，影響其肺炎的痊愈，延長了療程。兩個系統(tǒng)疾病的互相影響、互相牽制，給醫(yī)患雙方都帶來很大困擾。為探求預(yù)防肺炎患兒腹瀉病發(fā)生的方法，我們選擇2010年2月至2011年1月收治的肺炎住院患兒110例，在常規(guī)治療肺炎的同時予以媽咪愛口服，明顯降低了肺炎患兒腹瀉病的發(fā)生率、減輕了腹瀉癥狀，平均住院時間縮短。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年1月收治的肺炎住院患兒218例，所有病例年齡均在1～36個月；均符合小兒肺炎的診斷標準[2]；入院時均無腹瀉病且入院3d內(nèi)無腹瀉發(fā)生；排除重癥肺炎合并心衰、消化道畸形、免疫缺陷病等。隨機分為兩組，對照組108例，其中男56例，女52例，平均年齡11.5個月；觀察組110例，其中男56例，女54例，平均年齡11.6個月。兩組病例在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異性（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組在未出現(xiàn)腹瀉病之前僅采用小兒肺炎常規(guī)治療，觀察組在入院后即在常規(guī)治療肺炎基礎(chǔ)上同時予以媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S20020037）口服，24個月以下小兒，1g/次，1～2次/d；24～36個月小兒，1～2g/次，1～2次/d；用40℃以下溫開水或牛奶沖服；如因治療需要需同時服用其他藥物時，間隔1～2h。觀察住院期間患兒腹瀉病的發(fā)生率、腹瀉程度，并對比兩組患兒達臨床治愈的平均住院時間。

表1 兩組臨床觀察情況對比

1.3 腹瀉的評定標準[3]

腹瀉：大便性狀改變和（或）次數(shù)增多；輕度腹瀉：腹瀉，大便5次/d以下，無脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉：腹瀉，伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理

觀察組繼發(fā)腹瀉病的概率明顯低于對照組，且腹瀉程度較對照組輕，平均住院時間縮短，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組按媽咪愛推薦劑量使用，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

肺炎是兒科最常見的感染性疾病，肺炎繼發(fā)腹瀉病的原因可能為：①抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)；②肺炎病原菌本身對消化道產(chǎn)生一定的影響；③患兒吞咽的痰液中有害物質(zhì)對腸道的刺激；④抗生素本身對腸道的刺激[4]。

專家指出，對于小兒腹瀉病的預(yù)防，除了合理飲食、注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣等，還應(yīng)包括對即使無消化道癥狀的嬰幼兒，在因肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑，防止由于難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉[5]。

媽咪愛是一種臨床常用的微生態(tài)制劑。該藥是復(fù)方乳酸菌營養(yǎng)劑，含有活的糞鏈球菌、枯草桿菌及嬰幼兒生長發(fā)育所必須的多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)，如維生素C、維生素B12、煙酸酰胺、乳酸鈣、氧化鋅等。該藥可直接補充正常生理菌叢，調(diào)整腸道菌群，控制病原菌生長，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)、恢復(fù)微生態(tài)平衡的作用[6]。對肺炎患兒加服該藥既可防止腸道菌群失調(diào)，又可抑制致病菌對腸道的刺激和防止病原菌在腸道定植，還可補充病患所致營養(yǎng)素的缺乏，提高機體的免疫力。該藥常溫下即可保存，無需冰箱貯藏，攜帶較方便；可溶于溫開水或牛奶中沖服，使補液、進食與服藥可同步進行，患兒易于接受，也減少了家長單獨喂藥的麻煩，增加了患兒口服該藥的依從性。而在腹瀉發(fā)生前，患兒的消化功能較好，胃腸道反應(yīng)輕，易于接受水和食物，此時開始服用該藥，藥物的利用度較高。一旦腹瀉發(fā)生，尤其是重型腹瀉時，由于患兒胃腸道功能紊亂、胃腸反應(yīng)重，不愿接受食物或進食容易嘔吐，使喂藥難于進行，而治療上除口服微生態(tài)制劑外，往往需要加服胃腸粘膜保護劑、鋅劑等，嚴重的甚至還需要增加補液量、灌腸、灸療、捏脊推拿等，不僅影響肺炎的恢復(fù)，而且給患兒帶來痛苦，也增加了其家庭經(jīng)濟負擔。

綜上所述，媽咪愛在嬰幼兒肺炎治療過程中可預(yù)防繼發(fā)性腹瀉病發(fā)生、減輕腹瀉程度、縮短住院時間，且安全、方便，值得臨床借鑒。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1174,1286.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1175.

[3]方鶴松,魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[4]馬永壽.回春生膠囊治療嬰幼兒肺炎腹瀉70例療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,1998,10(6):356.

[5]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:256.

[6]董沛晶,微生態(tài)制劑在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):60-61.