李桂芝

（云南省德宏州醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 德宏 678400）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的心血管系統(tǒng)疾病的急癥，是內(nèi)科常見的危重病之一。由于老年人生理、病理的特殊性，急性心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率較高，越來越引起臨床重視?，F(xiàn)對(duì)我院2005年至2010年≥60歲的老年急性心肌梗死患者68例與＜60歲的中年急性心肌梗死患者47例進(jìn)行臨床對(duì)比分析，以探討老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，為提高急性心肌梗死的診治率、降低病死率提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共調(diào)查2005年至2010年因急性心肌梗死住院的患者115例，其中老年患者（≥60歲）68例，包括男性38例，女性30例，年齡范圍60～82，平均（67.35±4.27）歲；中年患者（＜60歲）47例，其中男性39例，女性8例，平均年齡為（43.69±3.72）歲。所有病例的病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶，均符合WHO規(guī)定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

1.2 方法

收集病史資料，主要包括住院患者的心血管病家族史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，心電圖異常結(jié)果與梗死部位，主要并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率、病死率等相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法主要采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

老年組、中年組急性心肌梗死患者中男女性別比分別為0.79、0.17，卡方檢驗(yàn)顯示兩組性別比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），老年組女性急性心肌梗死患者的比例明顯多于中年組。

2.2 臨床表現(xiàn)

本文所述臨床表現(xiàn)主要調(diào)查首發(fā)癥狀，包括：①胸痛；②無痛性心肌壞死；③不典型疼痛（牙痛、胃痛、左上臂痛）；④心力衰竭；⑤腦卒中。老年組及中年組急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀的分布詳見表。

2.3 梗死部位

心肌梗死部位主要分為：①下壁；②前壁、側(cè)壁（前間壁、廣泛前壁）；③正后壁梗死右心室；④非Q波型梗死；⑤多部位梗死。老年組及中年組梗死部位的比較詳見表。

2.4 主要并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率病死率

本文將主要并發(fā)癥及合并癥分類為：①心力衰竭；②心律失常；③心源性休克；④腦卒中；⑤復(fù)發(fā)；⑥死亡。具體老年組及中年組合并癥、并發(fā)癥、病死率的比較詳見表1。

3 討 論

我院2005年至2010年115例急性心肌梗死住院患者中，老年組女性患者（30/68）明顯多于中年組女性患者（8/39），這可能與老年女性雌激素的保護(hù)作用減弱或消失，血壓、血脂、血糖逐漸升高有關(guān)；也可能與青年組的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素（吸煙、酗酒等不良生活方式）男性多于女性有關(guān)。因此，絕經(jīng)期后的女性要積極注意防治高血壓、高血脂及糖尿病等高危疾病，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生；同時(shí)，男性要避免吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，減少心臟疾病的發(fā)生概率。

老年急性心肌梗死患者的臨床癥狀與中年具有明顯的差別，中年患者具有發(fā)病兇猛的特點(diǎn)，且有明顯的誘因，臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈的胸痛；而老年人由于生理特征性的改變，急性心肌梗死以無痛或者胸痛不典型起病者居多。本文調(diào)查68例老年急性心肌梗死患者中，典型胸痛者的比例僅為26.47%，明顯低于對(duì)照組的68.09%，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且有研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)而胸痛者減少?？赡茉蚴牵荷窠?jīng)系統(tǒng)功能衰退，痛閾高，疼痛敏感性降低；老年糖尿病患者較多，心臟交感神經(jīng)痛覺纖維病變嚴(yán)重，使疼痛減退等。另外，由表可以看出老年組多發(fā)部位梗死發(fā)生率明顯高于中年組，主要原因可能是老年人多支冠脈血管同時(shí)發(fā)生病變者較多[1]。所以無痛型急性心肌梗死常被誤診或漏診，故需要引起重視。醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人群無誘因的胸痛、胸悶、憋喘，原因不明的頭痛、頭暈等，特別是有糖尿病等高危因素的患者，診斷時(shí)要提高警惕意識(shí)，及時(shí)描記心電圖，并進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重后果[2]。

表1 老年組、中年組臨床表現(xiàn)、梗死部位、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率、病死率的比較（例）

心律失常、心力衰竭和心源性休克被稱為急性心肌梗死的三大并發(fā)癥或伴發(fā)癥。本文調(diào)查顯示，老年急性心肌梗死患者心力衰竭、心律失常的發(fā)生率均顯著高于中年組，尤其是心律失常的發(fā)生具有顯著性差異（P＜0.01）。因?yàn)槔夏耆嘶脊谛牟〉牟〕涕L(zhǎng)，心肌廣泛缺血缺氧，使得心肌收縮力減弱，心室壁順應(yīng)性降低，心臟儲(chǔ)備能力下降并導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，所以一旦發(fā)生急性心肌梗死，更容易出現(xiàn)各種心律失常、心力衰竭[3]。同時(shí)，本文調(diào)查顯示老年組患者病死率為25%，與中年組患者的病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，老年急性心肌梗死患者的病情危重，并發(fā)癥、合并癥多，感染率高，使得其病死率也較高。為降低病死率，應(yīng)該積極治療并發(fā)癥，控制感染。

[1]翟素英,趙鴻衛(wèi),張占科.老年急性心肌梗死58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):147-148.

[2]姜青文,于守宏.老年不典型急性心肌梗死臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):221.

[3]龔志宏. 44例老年急性心肌梗死的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,31(1):110-111.