張中建

（河南省嵩縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽 471400）

前列地爾是一種高效生物活性的前列腺素類物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等多種功能，在治療冠心病、心絞痛、心肌梗死等心肌缺血方面有確切療效[1]。現(xiàn)將我院2010年10月至2011年10月收治的50例不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]，且符合下列條件：入院前48h內(nèi)有典型心絞痛發(fā)作，且心電圖存在相應(yīng)缺血性ST-T改變，除外急性心肌梗死，無血小板減少癥及出凝血障礙，無肝腎功能不全，無外傷及出血性疾病，24h內(nèi)未應(yīng)用前列地爾注射液。將50例符合以上標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例（男16例，女8例，年齡36～65歲，病程0.6～10年），治療組26例（男16例，女10例，年齡35～67歲，病程0.5～9年）。根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)[3]，對(duì)照組：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例；治療組：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。兩組在年齡、性別、病程、并發(fā)癥、心絞痛分級(jí)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口服阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，阿托伐他汀鈣片20mg，每日1次，并給予硝酸酯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，行常規(guī)12導(dǎo)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電檢查。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥公司）10μg加入5%葡萄糖液100mL靜脈滴注，每日1次，療程10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，治療前后心電圖改變，心絞痛日均發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并觀察患者的安全性和不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效，心絞痛不再發(fā)作，體力活動(dòng)耐量增加；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3，或疼痛時(shí)間顯著縮短，基本不用硝酸甘油；無效，癥狀基本同治療前，心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量基本無變化。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效，ST段降低或ST段抬高或T波倒置恢復(fù)正常；有效，ST-T改變有明顯改善，ST段下移回升0.15mV以上但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)直立；無效，治療前后ST-T基本無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療后對(duì)照組顯效6例，有效10例，總有效率62.5%，治療組顯效9例，有效13例，總有效率84.6%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較

2.2 心電圖ST-T改變情況比較

治療后對(duì)照組顯效5例，有效10例，總有效率62.5%，治療組顯效11例，有效12例，總有效率88.5%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療后兩組心電圖ST-T改變情況比較

2.3 心絞痛情況比較

治療前兩組心絞痛日發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后兩組心絞痛日發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，且治療組明顯好于對(duì)照組，兩組經(jīng)成組t檢驗(yàn)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見表3。

表3 治療前后兩組心絞痛情況比較（±s）

表3 治療前后兩組心絞痛情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，★★P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 心絞痛（次/d）持續(xù)時(shí)間（min/d）對(duì)照組 24 治療前 7.4±2.8 18.5±6.2治療后 5.1±2.2 10.4±4.3治療組 26 治療前 7.7±2.5 19.7±5.8治療后 2.6±2.4★★ 6.2±3.6★★

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯全身性不良反應(yīng)，無明顯出血傾向。治療組有2例患者沿經(jīng)脈注射部位出現(xiàn)靜脈炎，減慢滴速后，癥狀消失。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見的冠心病心絞痛之一，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種。臨床表現(xiàn)多樣，病情不穩(wěn)定，如治療不及時(shí)，可發(fā)展為急性心肌梗死。其主要的發(fā)病機(jī)理為脂質(zhì)浸潤，血管內(nèi)皮損傷，冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血，使血小板聚集，血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄，使心肌供血減少，心肌細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而誘發(fā)心絞痛。因此，有效地降脂，改變脂質(zhì)浸潤，穩(wěn)定斑塊不使其破裂，或（和）保護(hù)血管內(nèi)皮免受炎癥介質(zhì)刺激，或（和）抗凝、抗血小板不使血栓形成，或（和）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，可控制心絞痛發(fā)作，進(jìn)而阻止其向急性心肌梗死發(fā)展。

研究表明，前列地爾通過舒張血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，從而有效改善缺血區(qū)的微循環(huán)，增加心肌供血[4]；通過抑制血小板釋放血栓烷A2從而抑制血小板聚集，防止血栓形成[5]；通過升高血清一氧化氮（nitrogen oxide，NO）、降低內(nèi)皮素（endothelin，ET）抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，這可能與其保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的平衡[7]有關(guān)。因此，前列地爾具有擴(kuò)血管、抗血小板聚集、保護(hù)內(nèi)皮的功能。

本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液可有效控制心絞痛發(fā)作，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善心肌缺血狀態(tài)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]張海霞,黃鳳娟.前列地爾治療冠心病心肌缺血46例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-415.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:279.

[4]白麗娜,周旻,李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22(1):47-50.

[5]Wu CC,Wu CI,Wang WY,et al.Low concentrations of resveratrol potentiate the antiplatelet effect of prostaglandins[J].Planta Med,2007,73(5):439-443.

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