曹 輝

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝臟合成的一種短時(shí)間內(nèi)急劇升高急性期蛋白，其在組織受損傷和機(jī)體感染時(shí)血漿濃度急劇上升，待炎癥消退病情好轉(zhuǎn)的時(shí)候，CRP含量有快速下降[1]。大量科學(xué)研究表明，CRP的機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用，血漿CRP含量可以反應(yīng)機(jī)體損傷和感染的程度，是一種非特異性指標(biāo)。急性呼吸道感染是兒童呼吸道疾病中常見(jiàn)的一種疾病，患兒往往由于細(xì)菌或者病毒感染而致病，為探究C-反應(yīng)蛋白在小兒呼吸道感染疾病中得診斷價(jià)值和臨床意義，我院對(duì)294例呼吸道感染患兒和150例正常兒童做了血清CRP的檢測(cè)和比較研究，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇我院在2010年3至2011年8月共收治急性呼吸道感染疾病患兒共294例，其中男174例，女120例，年齡為8個(gè)月到8歲，平均年齡為（5.6±2.1）歲。根據(jù)患兒感染類(lèi)型分為2組，細(xì)菌感染組：共186例，所有患者均經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞水平均明顯高于正常值、痰培養(yǎng)檢測(cè)后確診為細(xì)菌感染，經(jīng)過(guò)抗生素治療有效。病毒感染組：共108例，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘叩陀谡Ｖ?，：病毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，抗生素治療無(wú)效，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性。同期選取我院體檢中心正常兒童150例作為對(duì)照組，其中男84例，女66例，年齡為9個(gè)月～8歲，平均年齡為（5.5±2.2）歲。三組對(duì)象排除有嚴(yán)重先天性心臟病患者，嚴(yán)重干重肝腎功能障礙患者，排除肺功能不全患者，所有對(duì)象在治療前均未服用其他藥物1周以上。三組研究對(duì)象在治療前其年齡、性別、癥狀等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有患兒在入院時(shí)和經(jīng)過(guò)治療一周后，對(duì)患兒的抽取靜脈血做血常規(guī)檢查，檢測(cè)其白細(xì)胞水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L為異常；CRP濃度檢測(cè)采用透射比濁法，儀器采用蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CRP值＞10mg/L認(rèn)為異常。對(duì)照組采用相同方法按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清CRP的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)三組研究對(duì)象其治療前CRP和WBC水平結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組其CRP和WBC水平明顯高于病毒感染組和對(duì)照組（P＜0.05）。病毒感染組的CRP略有增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有降低，但是與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 不同病原體感染患兒和對(duì)照組兒童其CR P和WB C結(jié)果比較

2.2 對(duì)三組研究對(duì)象其早期CRP和WBC陽(yáng)性人數(shù)和陽(yáng)性率結(jié)果比較如表2所示，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組其CRP異常陽(yáng)性率和WBC異常陽(yáng)性率明顯高于病毒組和正常組（P＜0.05），細(xì)菌感染組其CRP異常陽(yáng)性率和WBC異常陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），病毒感染組CRP異常陽(yáng)性率和WBC異常陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 對(duì)細(xì)菌感染組患兒治療前后其CRP和WBC水平進(jìn)行比較，結(jié)果如表3所示，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患兒其治療前后CRP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），WBC水平在治療后3d和治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 三組研究對(duì)象其CRP、WBC異常例數(shù)和陽(yáng)性率的比較

表3 細(xì)菌感染組患兒治療前后CRP和WBC水平比較

3 討 論

目前臨床上采用血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是作為細(xì)菌感染診斷的最普遍的指標(biāo)，其檢測(cè)速度快、效率高、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，因此在臨床上普遍應(yīng)用[2,3]。但是在實(shí)際檢查中，發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌性感染患者其白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平改變不明顯，處于正常水平，因此漏診率較高[4,5]。CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，其通過(guò)激活補(bǔ)體路徑和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)來(lái)對(duì)機(jī)體起到調(diào)理的作用，從而清除體內(nèi)的壞死組織和細(xì)胞，清除病源微生物，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組患兒其CRP水平和WBC水平明顯高于病毒感染組和正常組（P＜0.05），其CRP異常陽(yáng)性率明顯高于WBC異常陽(yáng)性率（P＜0.05），而病毒感染組雖然其CRP水平也有升高，但是其于正常組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此CRP和WBC都可以用來(lái)判斷呼吸道病原體感染類(lèi)型，但是CRP比WBC水平更有利于小兒呼吸道感染細(xì)菌感染的早期診斷。而且CRP其半衰期短，有研究表明[1]，在患者發(fā)生細(xì)菌感染性炎癥或者嚴(yán)重?fù)p傷后，患者CRP水平可再4-6小時(shí)內(nèi)迅速增加，在炎癥消退后其CRP水平又迅速降低。本研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒在治療后3d和7d其CRP水平和治療前有明顯差異性（P＜0.05），而WBC水平在治療后3d和治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明CRP水平能更好的預(yù)測(cè)患兒的感染程度和治療情況。綜上所述，CRP水平在小兒呼吸道疾病中對(duì)鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，判斷患兒病情程度和指導(dǎo)臨床用藥等方面有著重要的臨床意義。

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