曹東暉* 鄒梅玲

（廣東省中山市人民醫(yī)院 ，廣東 中山 528400）

5歲以下兒童病死率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、健康發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一，也是反映婦幼保健工作水平的一個(gè)敏感指標(biāo)，5歲以下兒童健康問題逐漸成為一個(gè)社會(huì)問題[1]。為進(jìn)一步完善和落實(shí)預(yù)防保健措施，降低5歲以下兒童病死率，本文對(duì)中山市2008年至2010年死亡的357例5歲以下兒童的資料進(jìn)行了全面細(xì)致的分析，為制定婦幼保健工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市城區(qū)及部分鎮(zhèn)區(qū)上報(bào)的2008～2010年間死亡的5歲以下兒童死亡調(diào)查表，共計(jì)357例。

1.2 方法

依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《5歲以下兒童死亡調(diào)查表》收集包括死者姓名、出生日期、出生地點(diǎn)、死亡日期、死亡診斷、死亡地點(diǎn)等信息。死因選擇病案首頁第一診斷，根據(jù)國際疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)ICD-10進(jìn)行分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將收集的資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫。采用卡方檢驗(yàn)分析構(gòu)成比之間的差異，采用單因素Logistic回歸分析死亡原因的相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均借助SPSS 16.0軟件進(jìn)行操作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

中山市2008～2010年間共死亡357例5歲以下兒童，年齡為出生當(dāng)天至4歲，其中：男性219例（61.34%），女性138例（38.66%），男女性別比為1.59∶1。

2.2 死亡原因及分布

2008年至2010年間中山市5歲以下兒童死亡357例，死因順位前三位的分別是：早產(chǎn)90例，占25.21%（90/357）；圍生期疾病、先天異常均為59例，比例為16.53%（59/357）；其他死因的構(gòu)成比及死因順位見表1。

表1 因病死亡順位分析

圍生期疾病死因中，新生兒呼吸窘迫綜合征位第一位（16.95%），先天性肺炎位第二位，比例為11.86%，肺出血和新生兒呼吸衰竭并列位于第三位，比例均為11.86%。先天性疾病死亡中，先天性心臟病位第一位且占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，比例為64.41%，先天性畸形位第二位，占15.25%。兩類疾病的其他病因比例及順位見表2、表3。

2.3 年齡別死亡原因分布

2008年至2010年5歲以下兒童死亡357例，其中新生兒（自臍帶結(jié)扎至生后滿28天）死亡216例，占60.50%；嬰兒（小于1周歲）死亡79例，占22.13%；1～4歲（不含4歲）死亡62例，占17.37%。死亡構(gòu)成比呈現(xiàn)隨年齡增長而逐步下降的趨勢(shì)。

對(duì)新生兒而言，以早產(chǎn)、圍生期疾病和先天異常為最主要的死亡原因，分別占38.89%、24.54%和14.35%；對(duì)嬰兒而言，以先天異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和圍生期疾病為最主要死亡原因，分別占27.85%、7.59%和7.59%；在1～4歲兒童以意外死亡、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為最主要死亡原因，分別占22.85%、19.35%和12.90%，見表4。

3 討 論

表2 圍生期疾病死亡順位分析

表3 先天性疾病死亡順位分析

5歲以下兒童病死率是對(duì)地區(qū)衛(wèi)生狀況及社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要衡量、評(píng)價(jià)指標(biāo)，尤其可以反映出當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生狀況。本文通過對(duì)2008年至2010年中山市部分5歲以下兒童的死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析得出：5歲以下兒童死因順位前三位的分別是：早產(chǎn)（25.21%）；圍生期疾病、先天異常，比例均為16.53%。圍生期疾病中，肺部疾病和心臟病是兩大主要因素。新生兒死亡比例最大，可占5歲以下兒童死亡的60.50%。另外，1～4歲兒童中，意外死亡比例最大，達(dá)22.58%。因此加強(qiáng)對(duì)新生兒死亡特別是早產(chǎn)的預(yù)防成為我市5歲以下兒童死亡防治的重點(diǎn)。因此本文建議：①加強(qiáng)孕期保健，對(duì)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題；一旦發(fā)現(xiàn)高危因素則需在醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，使母子的安全得到最大的保障；定期產(chǎn)檢對(duì)降低早產(chǎn)的發(fā)生具有重要的意義；②要積極預(yù)防和治療妊娠期急慢性疾病，在孕期應(yīng)多臥床休息，并采取左側(cè)臥位，以改善子宮、胎盤的血循環(huán)；③孕婦在整個(gè)孕期都應(yīng)注意生理及心理健康、避免精神創(chuàng)傷，注意安全，保持快樂心情。

表4 年齡別死因分析 n（%）

根據(jù)WHO提出的預(yù)防出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施及國內(nèi)先心病流調(diào)干預(yù)研究報(bào)告，以及本文的分析結(jié)果，建議：①應(yīng)從提高出生人口素質(zhì)開始，加強(qiáng)以先天性心臟病為重點(diǎn)的出生缺陷防控工作；②啟動(dòng)配套的健康促進(jìn)與教育計(jì)劃，提高育齡婦女及其家庭對(duì)先天性心臟病知識(shí)的知曉率；③同時(shí)采購設(shè)備與培訓(xùn)人員，建立和健全預(yù)防先天性心臟病出生缺陷超聲產(chǎn)前篩查網(wǎng)絡(luò)；④建立和完善孕婦的產(chǎn)前檢查制度，爭取每個(gè)孕婦在孕20～28周期間接受一次以篩查胎兒先天性心臟病為主要目的超聲檢查，同時(shí)也可對(duì)胎兒其他大體結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)異常早期處理[2,3]。

另外，本文呼吁，將包括5歲以下兒童意外死亡在內(nèi)的傷害納入到疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)對(duì)象，全社會(huì)行動(dòng)起來，加強(qiáng)學(xué)齡前期及幼兒的保健工作，對(duì)幼童應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，以防止意外傷害的發(fā)生。預(yù)防圍生期疾病也不可松懈，繼續(xù)做好新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，推廣兒科醫(yī)生到產(chǎn)房查房制度，提高兒科的搶救水平[4,5]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)新生兒出生后一周內(nèi)的保健，對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視，及時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)、保暖，發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

通過以上種種措施，最直接、最主要的目的是為兒童健康成長創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

[1]劉霞,劉春芳.1996-2005年5歲以下兒童死亡結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(31): 4406.

[2]The International Center for Birth Defects of ICBDMS.Guidelines for thedevelopment of national progrmnmes for monitoring birth defects[R].Rome: WHO,1993: 17.

[3]衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司.中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年).中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年).婦幼衛(wèi)生目標(biāo)實(shí)施指南[S]. 2002:22.

[4]韋再華, 謝學(xué)勤,高燕琳.北京市2003-2007年5歲以下兒童死因分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(4):396-397.

[5]路明.黑龍江省2003-2006年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)[J].中國生育健康雜志,2009,20(2): 102-103.