梁 惠

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

急性有機磷中毒（Acute organophosphate pesticides poisoning，AOPP）占農(nóng)藥中毒的80%～90%，是一種病死率極高的急診常見重癥之一，病死率高達10%～20%，近年來呈上升趨勢[1]。影響急性有機磷中毒搶救的因素很多，首選而重要的環(huán)節(jié)就是實施正確而有效的洗胃術，配以適當?shù)牟僮髯o理方式，及時而徹底地清除胃腸道的有機磷農(nóng)藥。本文選擇128例經(jīng)確診為急性有機磷中毒患者，采用綜合改良洗胃法，實施全程舒適護理[2]，取得不錯的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

表1 治療組與對照組患者基本情況 [n（%）]

表2 治療組與對照組洗胃效果比較

表3 患者及家屬接受度與滿意度調查比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年4月至2009年5月經(jīng)我院急診確診AOPP患者128例，隨機分為綜合改良洗胃法組（簡稱治療組）與常規(guī)洗胃法組（簡稱對照組），其中男性66例，女性62例，年齡區(qū)間17～75歲；服藥量50～480mL。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用殷磊編著《基礎護理學》[3]，選用橡膠胃管，胃管插入長度為45～60cm（成人）；洗胃液為10000～20000mL溫水，每次灌洗400mL，反復沖洗至洗出物澄清無味；使用呼吸機輔助呼吸；每12h觀察1次全血膽堿酯酶活力；采用大量持續(xù)應用氯解磷定實施抗毒治療；采用全靜脈營養(yǎng)液維護營養(yǎng)支持；全過程的舒適護理。

1.2.2 治療組

在普通管前端錯開多個側孔，保持水流呈噴頭狀；做好與患者的溝通與交流，告知患者置管方法，尋求患者積極配合；胃管插入深度50～70cm之間，使胃管前端送至胃底部；洗胃液使用生理鹽水；保留胃管72h，每6h洗胃1次，直至洗液為澄清無味時為止；抗毒治療、營養(yǎng)支持、全程護理與對照組相同；

1.3 觀察指標

記錄插管時間、患者昏迷時間、患者住院時間；對患者及家屬進行接受度與滿意度問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)比較資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

從表1可以看出，治療組65例中，男性34例，女性31例，平均年齡（35.7 ±9.3）歲，平均服藥量（201.3±89.3）ml；對照組63例中，男性32例，女性31例，平均年齡（36.2±8.5）歲，平均服藥量（193.1±80.1）；二組患者病例數(shù)、性別、年齡、服藥量等一般性資料上經(jīng)數(shù)據(jù)處理無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 洗胃效果

從表2可以看出，治療組插管時間、患者昏迷時間、患者住院治療時間明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組61例治愈，治愈率為93.85%，明顯高于常規(guī)對照組的47例和74.60%，表現(xiàn)出顯著性差異性（P＜0.01）。

2.3 接受度與滿意度調查

從表3可以看出，治療組非常滿意36人次，比較滿意21人次，滿意率為87.69%，遠高于對照組的25人次、17人次及66.7%，表現(xiàn)出明顯的差異性，經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥為脂溶性物質，自胃腸吸引后，將產(chǎn)生再分泌而形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)[4]，而且由于胃部黏膜存在難以清洗的不規(guī)則皺襞，更加加劇了徹底清除胃腸道農(nóng)藥的難度，改良后的洗胃管由于水流形狀的改變，出液速度較快，洗胃時間更短，由于插入長度的增加，可以將每次的洗胃液充分抽吸，能夠徹底沖洗胃黏膜上的毒物。孫玉芹[5]（2010）經(jīng)過對比實驗證實，采用在普通管中錯開老孔均勻增加新孔的辦法，一是可以有效防止胃內容物阻塞孔道，保證充分抽吸洗胃液，二還可以減少胃黏膜損傷現(xiàn)象。

急診洗胃過程中，實施全程舒適護理顯得尤為重要，通過術前、術中、術后護理，縮短和降低患者不愉快的程度。魏天星[6]（2005）認為實施舒適護理可以促進患者身心保持最佳狀態(tài)，積極主動的配合治療，有效減少術后并發(fā)癥，達到患者早日康復的目的；石秀芳[7]（2007）通過分析認為，中毒患者由于家庭關系緊張、工作壓力過大、精神負擔沉重，加上急診洗胃陌生的環(huán)境、洗胃的不適應，容易出現(xiàn)煩躁、悲觀等負性心理。如果此時護理工作沒有跟上，患者生理與心理負擔就會更加加重，從而失去生活的信心。

急診洗胃的全程舒適護理就是以患者的舒適為重點，對術前、術中、術后進行全程護理干預，充分考慮患者洗胃時的耐受力與舒適度，尋找最佳的洗胃方法與護理手段。通過心理干預增加患者生存下去的信心，積極配合治療；通過輕柔的手法、適中的語言、體貼周到的服務為患者提供人性化的護理服務，在提高治愈率的同時，也增強了患者的接受度與滿意度。

本文研究結果表明，綜合改良法洗胃方法配合全程舒適護理，可以有效地提高插管速度，減少患者昏迷時間，縮短患者住院時間，提高急性有機磷中毒治愈率；通過問卷調查，患者及家屬接受度與滿意度也大大高于常規(guī)洗胃方法，證明綜合改良洗胃法配合全程舒適護理是治療急性有機磷中毒行之有效的方法。

[1]史繼學,吳興貴,劉慶懷,等.經(jīng)皮擴張氣管置管術在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應用[J].中華急救醫(yī)學,2005,25(10):764.

[2]楊淑嶺.舒適護理模式應用于支氣管鏡檢查患者的探討[J].河北醫(yī)藥,2009,14(31):1850-1851.

[3]殷磊.基礎護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:183.

[4]楊冬云,盧艷.改良洗胃法加活性碳灌注治療急性有機磷農(nóng)藥中毒[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,12(8):38-39.

[5]孫玉芹.改良胃管洗胃的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2010,11(39):1146.

[6]魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理,2005,5(1):62.

[7]石秀芳.癔癥病人的舒適護理[J].現(xiàn)代護理,2007,6(13):17.